강박장애

진단 기준

• 강박 사고(obsession), 강박 행동(compulsion) 또는 둘다 존재

  • 강박사고: 원치 않게 반복 침투하는 생각(오염·확인·대칭·가해 충동)

  • 강박행동: 불안을 줄이려 반복하는 행동·의식(손 씻기·확인·정렬)

• 스스로 비합리적임을 알고 고통받음(자아 이질적, 병식 있음) + 하루 1시간 이상 소모 / 기능 저하

• 감별: 강박성 성격장애는 완벽주의를 본인이 옳다고 여김(자아 동조적) — 강박장애는 괴로워함

  강박장애 (OCD)	강박성 성격장애 (OCPD)
  증상이 괴롭고 없애고 싶음 (ego-dystonic)	자신의 성향이 옳다고 느낌 (ego-syntonic)
  강박사고·강박행동 존재	완벽주의, 융통성 부족
  SSRI, ERP 치료	정신치료 중심

• 1차 치료: CBT + SSRI

  • 약물: 고용량 SSRI(플루옥세틴·에스시탈로프람·설트랄린·파록세틴)

    • 우울증보다 고용량 & 장기 요법

    • 불응 시 클로미프라민

  • 행동치료

    • 강박행동 동반 시: 노출과 반응방지(ERP) — 불안 상황에 노출하고 강박행동을 못 하게 함

    • 강박사고만 있을 때: 사고중지법 — 가해·파괴적 생각이 떠오를 때 "그만"으로 차단

• 대표 방어기제: 취소(undoing) — 용납 못 할 충동(가해 상상)을 씻기 의식으로 무효화

• 그 외 격리(isolation), 반동형성(reaction formation)