정의: Clinical condition of organ dysfunction resulting from an imbalance between cellular oxygen supply and demand. (=조직 산소 요구량에 공급이 못 미쳐 organ dysfunction이 나타나는 상태)
분류
- Distributive : 말초 모세혈관이 이완되면서 혈류 분배가 부적절하여 발생하는 쇼크
  → neurogenic shock, anaphylaxis, septic shock, pancreatitis, adrenal crisis
- Hypovolemic : 저혈량증에 의한 cardiac output 감소로 발생하는 쇼크
  → 출혈, 위장관 손실(GI loss), 탈수, 화상
- Cardiogenic : 심장 문제에 의한 cardiac output 감소로 발생하는 쇼크
  → 심근경색, 심근염, 부정맥, 심부전, 판막질환
- Obstructive : 심장 외 문제(pulmonary vascular, mechanical 등)에 의한 cardiac output 감소로 발생하는 쇼크
  → pericardial tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism

분류별 특징

	CVP	PCWP	Cardiac Output	Systemic Vascular Resistance	피부
Distributive	↓	↓	↑	↓	따뜻하고 건조
Cardiogenic	↑	↑	↓	↑
Obstructive	↑	↓ ↑	↓	↑	차갑고 축축
Hypovolemic	↓	↓	↓	↑	차갑고 축축

** CVP, PCWP는 전신 순환 혈액량(circulatory volume status)을 반영하는 지표 (CVP는 RV preload, PCWP는 LV preload를 의미)

** 정상 CVP 범위는 2-6 mmHg or 0-8 cmH₂O

** CVP(중심정맥압) = JVP(목정맥압) + 5 (cmH₂O) → JVP의 정상치는 3cm 미만

중심정맥압 ↑ : cardiogenic, obstructive
중심정맥압 ↓ : hypovolemic, distributive
- 전신혈관저항 증가 : hypovolemic → 차갑고 축축한 피부
- 전신혈관저항 감소 : distributive → 따뜻하고 건조한 피부
  - septic shock에서는 보상적 심박출량 증가
  - Neurogenic, anaphylactic shock에서는 심박출량 감소
    (venous vasodilation까지 되면서 venous return이 줄어듦)
  - Adrenal crisis는 cortisol 결핍에 의한 모세혈관 이완과 mineralocorticoid 결핍에 의한 저혈량증이 동반되어 발생

[1] Harrison 21e, pg.2235-2237

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