혈뇨

• 정의: >2-5 RBC/HPF

• 검사

  • 잠혈반응 검사 (Dipstick test)

    • RBC 전체가 아닌 heme protein(myoglobin, hemoglobin 등)에 반응하기 때문에 myoglobinuria에 의한 위양성 가능

  • 현미경적 검사: dysmorphic RBC, RBC cast, WBC cast 등을 관찰

    • RBC cast: RBC가 뭉쳐있는 것

• 사구체성 혈뇨 의심

  • 대부분 정확한 원인 감별을 위해 신생검이 필요

• 비사구체성 혈뇨 의심

  • 소변배양 : 감염의심 시

  • USG, IVP : 해부학적 원인 감별

  • 방광경 : 종양 가능성 높을 경우

  • 신장 CT : 이상 있으면 신생검

[1] Harrison 21e, pg. 337

• AD 유전, 가족력 O (혈뇨, 신장돌 등)

• 증상: 무증상, 혈뇨, 복통, 칼슘 신장돌 등 

• 진단: 소변 Ca/Cr ratio > 0.20mg/mg (24시간 소변)

• 감별: 고칼슘혈증, 일차성 부갑상샘항진증, 파젯병 등의 2차적 원인의 감별이 필요

• 치료

  • 칼슘 섭취 제한은 추천 x

  • 충분한 수분섭취와 저염식

  • Thiazide: 소변 칼슘 배설량 감소

  • K+ citrate: 결석 억제에 도움

[1] 홍창의 소아과학 12판, pg.1085

** 24년도 국시에 현미경적 혈뇨의 진단에 대한 문제가 출제되었다. 현미경적 혈뇨는 일반인에서도 흔하게 나타나는 증상으로 대부분 재검시 음전이 되므로, 동반질환이나 검사 상 다른 이상 등의 기질적인 질환을 의심할 수 있는 소견이 있는지 살펴보고 침습적인 검사를 시행할지 결정해야 한다.

[1] 2023 현미경혈뇨 근거기반 진료지침