호산구비알레르기비염증후군 (NARES)

정의: 알레르기 항원(Specific IgE)은 없으나, 비강 도말 검사에서 호산구(Eosinophil) 분율이 5~20% 이상으로 증가해 있는 만성 비염 상태

특징: 비알레르기 비염 중 가장 전형적인 염증성 양상을 보이며, 향후 Aspirin Exacerbated Respiratory Disease (AERD)나 천식으로 진행할 가능성이 높음

역학 및 병태생리

• 성인 여성에서 상대적으로 흔함

• 기전: 명확한 기전은 밝혀지지 않았으나, 국소적인 IgE 생성(Entopy) 또는 Th2 매개 염증 반응의 활성화로 추정

• 관련 질환:

  • Nasal Polyps (비강폴립): 빈번하게 동반됨

  • Aspirin Sensitivity: 과민반응이 나타나는 Triad의 초기 단계일 수 있음

임상 양상

• 전형적 비염 증상: 수양성 콧물, 재채기, 코막힘, 코 가려움증 (알레르기 비염과 구분 불가)

• 후각 저하: 알레르기 비염보다 후각 소실(Anosmia)이 더 흔하게 나타나는 경향

• 중증도: 일반적인 비알레르기 비염(혈관운동성 비염 등)보다 증상이 더 심하고 지속적임

진단 기준

• Step 1: 알레르기 배제

  • Skin Prick Test: Negative

  • Serum Specific IgE: Negative

• Step 2: 비강 도말 검사 (Nasal Cytology)

  • Eosinophil > 5~20% 확인 (가장 핵심적인 진단 근거)

• Step 3: 기타

  • Total IgE는 대개 정상이지만, 일부에서 상승할 수 있음

치료

• 1st Line: Intranasal Corticosteroids

  • 호산구 염증 반응이 주 기전이므로 약제 반응이 매우 좋음 (치료적 진단 가치도 있음)

• 2nd Line: Oral Antihistamines / Leukotriene Receptor Antagonist

  • 항히스타민제 단독으로는 효과가 떨어질 수 있으며, 류코트리엔 조절제(Montelukast 등) 병합 고려

• 관리: 비강 세척(Saline Irrigation) 병행