알레르기 비염

• 정의 및 병태생리

  • 제1형 과민반응 (IgE-mediated)

  • 비만세포(Mast cell)와 호염기구(Basophil)에서 히스타민 등 화학매개체 방출

• 원인 항원

  • 계절성 (Seasonal): 꽃가루(Pollen)가 주원인

    • 봄(3-5월): 나무(Tree) - 자작나무, 오리나무, 참나무, 소나무 등

    • 여름(6-7월): 목초(Grass) - 큰조아제비, 오리새, 호미풀 등

    • 가을(8-10월): 잡초(Weed) - 쑥, 돼지풀, 환삼덩굴 등

  • 통년성 (Perennial): 실내 항원이 주원인

    • 집먼지진드기(가장 흔함), 반려동물 털/비듬, 곰팡이, 바퀴벌레

• 증상

  • 3대 증상: 발작적 재채기, 맑은 콧물, 코막힘

  • 기타: 코/눈/입천장 가려움증, 후비루, 후각 저하

  • 신체 소견: Allergic shiner(눈밑 다크서클), Allergic salute(코 문지르기), Allergic crease(콧등 주름)

• 진단 및 감별

1. 병력 청취 및 분류

   • 증상 지속 기간 확인: 4주 이상인가?

   • 급성인 경우 (Acute):

     • 감염 증상(발열, 인후통, 농성 콧물 등)이 있는가? → 감염성 비염(Viral vs Bacterial) 치료

     • 알레르기 비염 병력이 있는가? → 알레르기 비염 치료 (+ 예방적 비강내 크로몰린 고려)

   • 만성인 경우 (Chronic):

     • 약물 유발성 비염(Medication-induced rhinitis) 배제 (ex. 국소 충혈제거제 남용)

2. 신체 진찰 및 동반질환 평가

   • 비경 검사: 창백하고 부어있는 하비갑개 점막 (edematous inferior turbinate mucosa)

     

   • 해부학적 이상 확인: 비중격 만곡, 비용종, 종양 등

   • 이물질 확인: 특히 소아의 경우 일측성 악취성 비루 시 의심

   • 부비동염 확인: 농성 비루, 안면 통증 등

   • 천식 동반 여부 평가: 알레르기 비염 환자의 20-40%에서 천식 동반

3. 확진 검사

   • 피부 단자 시험(Skin Prick Test): 가장 기본적이고 경제적인 선별 검사 (항히스타민제 중단 후 시행)

   • 혈청 특이 IgE 검사(Serum Specific IgE): ImmunoCAP 등 (약물 영향 받지 않음, 피부질환 있어도 가능)

• 분류 (ARIA Classification)

• 치료

1. 회피 요법 및 환경 관리

   • 원인 항원 회피 (꽃가루, 집먼지진드기, 반려동물 등)

   • 식염수 비강 세척 (Nasal Saline Irrigation): 점액/항원 제거, 증상 완

     
     

2. 약물 치료

   • 경증 간헐성 (Mild Intermittent):

     • 경구 항히스타민제 (Oral H1-antihistamines)

       • 1세대: 디펜히드라민, 클로르페니라민, 페니라민, 히드록시진 (빠르고 효과 좋으나 졸림 등의 부작용 커서 1차 선택 x)

       • 2세대: 세티리진, 로라타딘 (BBB 를 거의 통과하지 않아 졸음 부작용 적음)

       • 3세대: 레보세티리진, 펙소페나딘, 데스로라타딘 (졸음 부작용 가장 적고 약물 상호작용 적음)

     • 비강내 항히스타민제

       • olopatadine, azelastine

     • 비강 내 충혈제거제 (Decongestants): 코막힘에 효과적, 약물성 비염 예방 위해 7일 이내 단기 사용

       • phenylephedrine, oxymetazoline

     • 경구 충혈제거제: pseudoephedrine

     • 비강내 스테로이드 (필요시)

       
       

   • 중등증-중증 또는 지속성 (Mod/Severe or Persistent):

     • 비강내 스테로이드 (Intranasal Glucocorticoids): TOC (코막힘, 재채기, 콧물, 가려움 모두 효과적)

     • 항히스타민제 (경구 or 비강내): 재채기, 콧물, 가려움에 효과적 (코막힘에는 효과 적음)

     • 류코트리엔 수용체 길항제 (LTRA): 천식이 동반된 경우 효과적

     • 비강내 크로몰린 (Intranasal Cromolyn): 예방적 사용 고려

   • 특정 증상 조절:

     • 지속적인 맑은 콧물 (Persistent Rhinorrhea): 비강내 항콜린제 (Ipratropium bromide)

     • 심한 코막힘: 경구/비강내 충혈제거제 추가 (단기)

       
       

3. 난치성/중증 치료

   • 면역 요법 : 약물치료에 반응 없거나 원인 항원 회피 불가능할 때, 근본적 치료 (피하주사 SCIT or 설하요법 SLIT)

   • 생물학적 제제 (Biologics):

     • 오말리주맙 (Omalizumab): 중증 천식 또는 만성 두드러기가 동반된 경우 고려

     • 두필루맙 (Dupilumab): 비용종 동반 만성 비부비동염(CRSwNP) 및 천식 동반 시 고려

   • 경구 스테로이드 단기 요법 (Oral Glucocorticoid Burst): 심한 증상 조절 위해 단기간 사용

4. 수술적 치료

   • 하비갑개 성형술/절제술: 비가역적인 하비갑개 비후로 인한 코막힘 지속 시 (약물 반응 없을 때)

   • 비중격 교정술: 비중격 만곡 동반 시

[1] 2022 임상의를 위한 진료지침 알레르기비염 (대한천식알레르기학회)

[2] Harrison 22e, Chapter 363

• 정의 및 역학

  • 비알레르기성 비염 (Non-allergic Rhinitis)의 일종

  • 감염, 알레르기, 약물, 해부학적 이상, 전신 질환 등의 원인이 없는 만성 비염

  • 사춘기 이후에 주로 발생 (소아에서는 드뭄)

• 병태생리 및 유발 인자

  • 자율신경계 불균형: 비점막의 부교감신경 활성 증가 및 교감신경 저하로 추정

  • 주요 유발 인자:

    • 강한 냄새 (향수, 담배 연기 등)

    • 온도나 습도의 급격한 변화 (찬 공기 등)

    • 음주

    • 매운 음식 (미각성 비염, Gustatory rhinitis)

• 증상

  • 주증상: 코막힘, 콧물 (재채기나 가려움증은 알레르기 비염에 비해 적음)

  • 눈 증상(결막염)은 드물다 (vs 알레르기 비염)

• 진단

  • 배제 진단 (Diagnosis of exclusion):

    • 피부 단자 시험(Skin test) 또는 혈청 특이 IgE 검사 음성

    • 감염성, 구조적 원인, 약물성 비염 배제

    • 특정 항원(Specific allergen)이 확인되지 않음

• 치료

  • 회피 요법: 자극원(담배 연기, 찬 공기, 강한 향) 회피

  • 약물 치료:

    • 국소(비강내) 항히스타민제 (Topical intranasal antihistamines): Azelastine, Olopatadine (효과적, 1차 치료제 중 하나)

    • 비강내 스테로이드 (Intranasal Glucocorticoids): 염증 및 증상 조절

    • 비강내 항콜린제 (Intranasal Ipratropium): 지속적인 맑은 콧물(Persistent rhinorrhea)에 효과적

    • 충혈제거제 (Decongestants): 경구 슈도에페드린 또는 비강내 제제 (반응 없을 시 고려)

  • 이비인후과 의뢰 (Refer to ENT): 만성 부비동염이나 해부학적 이상 의심 시, 약물 반응 없을 시

[1] Harrison 22e, pg. 2810-2811