일본뇌염

정의 및 원인

• 병원체: Japanese encephalitis virus (JEV, Flaviviridae family)

• 매개체: 작은빨간집모기 (Culex tritaeniorhynchus)

  • 주로 논, 웅덩이 등지에서 서식하며 야간에 흡혈

• 숙주

  • 증폭 숙주 (Amplifying host): 돼지, 왜가리 등 섭금류 (바이러스 혈증 기간이 길어 모기를 감염시킴)

  • 막다른 숙주 (Dead-end host): 사람, 말 (바이러스 혈증 농도가 낮아 모기를 감염시키지 못함)

    
    

역학

• 아시아 전역에서 발생하는 가장 중요한 바이러스성 뇌염

• 계절성: 온대 지역에서는 늦여름~초가을(8~10월)에 호발, 열대 지역은 연중 발생

• 감염의 대부분(>99%)은 무증상이며, 감염자의 1% 미만에서 뇌염으로 진행

  
  

증상

• 잠복기: 5~15일

• 전구 증상: 발열, 두통, 오심, 구토, 설사 등 비특이적 증상

• 신경학적 증상 (급성기)

  • 의식 저하, 경련(소아에서 흔함), 목 뻣뻣함

  • 특징적 소견: 파킨슨 양상 (Parkinsonian features) - 마스크 같은 표정(mask-like facies), 떨림(tremor), 경직(rigidity) 등 기저핵(basal ganglia) 침범 시사

  • 급성 이완성 마비 (Acute flaccid paralysis): 척수 전각 세포 침범으로 인해 폴리오와 유사한 마비 증상 발생 가능

  • 정신과적 증상: 이상 행동, 급성 정신병적 증상

    
    

진단

• 뇌척수액(CSF) 검사

  • 림프구 우세성 백혈구 증가, 단백질 정상 또는 약간 증가, 당 정상

  • 확진: CSF 또는 혈청에서 JEV-specific IgM 검출 (ELISA)

• 영상 의학 (MRI)

  • 양측 시상(Thalamus)의 병변: T2 강조 영상 또는 FLAIR에서 고신호 강도, 출혈성 변화 동반 가능

  • 기저핵(basal ganglia), 뇌간(brainstem), 소뇌, 척수 침범 가능

  • 민감도는 낮으나 특이도가 높음

    
    

치료

• 특이 항바이러스제 없음

• 보존적 치료: 뇌압 조절, 경련 조절, 호흡 보조 등

  
  

예후

• 사망률: 20~30% (높음)

• 후유증: 생존자의 30~50%에서 영구적인 신경학적/정신과적 후유증 발생 (인지 장애, 행동 장애, 경련, 마비 등)

  
  

예방

• 백신 접종 (가장 중요)

  • 사백신 (Inactivated vaccine): 쥐 뇌 유래 또는 세포 배양 유래

  • 생백신 (Live attenuated vaccine): 햄스터 신장 세포 유래 (CD.JEVAX 등)

  • 국가예방접종사업(NIP) 대상

• 모기 방제 및 회피 (야간 야외 활동 자제, 긴 옷 착용)

[1] Harrison 22e, pg.1671, 1681-1682