소아 치료 원칙

소아는 성인의 축소판이 아니며, 성장과 발육 과정에서 생리적 변화가 급격히 일어나는 시기이므로 독자적인 치료 원칙이 필요

1. 약동학(Pharmacokinetics)의 연령별 변화

(1) 흡수 (Absorption)

• 위산도(pH): 출생 시 중성(pH 6~8) → 유아기 상대적 무위산증 → 3~7세경 성인 수준 도달

  • 영향: 위산에 약한 페니실린 흡수 증가, 약산성 약물(Phenobarbital 등) 흡수 감소 가능성

• 위 배출 시간: 신생아/유아기 6~8시간으로 연장 (생후 6~8개월 후 성인 수준)

• 피부 흡수: 성인보다 피부가 얇고 투과성이 높아 국소 도포 시 전신 부작용 위험 증가

(2) 분포 (Distribution)

• 체수분 비율: 신생아(70~80% TBW)는 성인보다 수분 비율이 높음

  • 영향: 수용성 약물(Aminoglycosides 등)의 단위 체중당 분포 용적(Vd​)이 성인보다 큼

• 단백 결합: 신생아/영아는 Albumin 농도 및 결합능 저하

  • 영향: 유리 약물 농도 상승으로 인한 독성 위험, 고빌리루빈혈증 시 핵황달 위험 증가

(3) 대사 및 배설 (Elimination)

• 대사(간): 신생아는 효소 활성도가 성인의 20~70% 수준으로 저하

  • 사례: Chloramphenicol 대사 저하로 인한 Gray baby 증후군

• 배설(신장): 출생 시 신기능은 성인의 20~40% 수준 (1~3세경 성인 도달)

  • 영향: 신장 배설 약물(Aminoglycosides, Penicillins 등)의 소실 반감기 연장

2. 치료적 약물 농도 모니터링 (TDM)

• 치료 범위가 좁고 독성 위험이 있는 약물의 적정 용량 조절을 위해 혈장 농도를 측정

• 주요 약물 정리

  약물명	보통 치료 농도 (Therapeutic Range)	반감기 (시간)	농도 측정을 위한 채혈 시간 (항정 상태 도달 후)
  Amikacin	Peak: 25~30 ug/mL Trough: <10 ug/mL	2~8	Peak: 30분간 주입 후 30분 뒤 Trough: 투약 직전
  Gentamicin / Tobramycin	Peak: 4~10 ug/mL Trough: 0.5~2.0 ug/mL	1.5~8 (Gentamicin) 2~8 (Tobramycin)	Peak: 주입 후 30분 Trough: 투약 직전
  Vancomycin	Peak: 20~40 ug/mL Trough: 10~20 ug/mL	6~9	Peak: 투약 후 1시간 Trough: 투약 직전
  Theophylline	천식: 5~20 ug/mL 신생아 무호흡: 5~13 ug/mL	4~8	투약 직전
  Digoxin	0.8~2.0 ug/mL	15~24	투약 직전
  Phenobarbital	10~40 ug/mL	60~200	투약 직전
  Phenytoin	10~20 ug/mL	12~24	투약 직전 (유리 농도 측정 권장)
  Valproic acid	50~100 ug/mL	10~90	투약 직전
  Carbamazepine	4~12 ug/mL	15~27	투약 직전
  Cyclosporine	100~400	12~30	투약 직전
  Chloramphenicol	Peak: 15~25 ug/mL Trough: 5~15 ug/mL	3~8	Peak: 투약 2시간 후 (또는 정맥 주사 24시간 후) Trough: 투약 직전
  Salicylate (Aspirin)	10~30 ug/mL	2~20	투약 직전
  Lithium	0.8~1.5 ug/mL	8~30	투약 직전

[1] 홍창의 12e, pg.100-109