질소혈증 (Azotemia)

• 정의: GFR (사구체 여과율) 감소로 인해 질소 노폐물 (예: Urea)이 혈액 내에 축적된 상태

• 분류: Prerenal, Intrinsic Renal, Postrenal

Azotemia 평가 및 감별 진단

1. 신장 초음파: Hydronephrosis (수신증) 확인

   • (+) 있음: Postrenal Azotemia (→ 비뇨의학과적 평가, 폐쇄 해소)

   • (-) 없음: 신장 크기 및 실질 평가

2. 신장 크기 및 실질 평가

   • Small kidneys, thin cortex: Chronic Renal Failure (CRF)

   • Normal size kidneys: Acute Renal Failure (ARF)

3. ARF 원인 감별 (UA 소견 기반)

   • 정상 UA + Oliguria (핍뇨): → 소변 전해질 검사

     • Prerenal Azotemia: FeNa<1% , UOsm​>500 , BUN/PCr​>20:1

     • Acute Tubular Necrosis (ATN): FeNa>1−2% , UOsm​<350 , BUN/PCr​∼10−15:1

   • 비정상 UA:

     • Muddy brown casts: ATN.

     • RBC casts, Proteinuria: Glomerulonephritis (GN) / Vasculitis (→ 신장 생검 필요 )

     • WBC casts, Eosinophils: Interstitial Nephritis (IN)

     • Bacteria, WBCs: Pyelonephritis (신우신염)

2. GFR (사구체 여과율) 평가

• 주요 지표: Plasma Creatinine (PCr​)

• 추정 공식 (eGFR):

  • Cockcroft-Gault , MDRD

  • CKD-EPI (가장 최신/정확)

• 대안적 지표: Cystatin C

  • 근육량의 영향을 적게 받음

  • PCr 와 Cystatin C를 모두 사용한 eGFR 공식이 단일 지표 공식보다 더 정확

[1] Harrison 22e, pg. 337-344