섬유근육통 (Fibromyalgia)

1. 임상양상

• 핵심 증상 (Core Symptoms)

  • 만성 전신 통증 (Chronic Widespread Pain): 3개월 이상 지속, 신체 광범위한 부위(사지, 체간)의 통증 및 압통

  • 피로 (Fatigue)

  • 수면 장애 (Sleep Disturbance): Non-restorative sleep (자고 일어나도 개운하지 않음), 수면의 질 저하

• 주요 연관 증상

  • 인지기능 저하 (Cognitive Dysfunction): "Fibro fog", 집중력 저하, 기억력 감퇴

    • 정서적 증상: 우울감, 불안감 (높은 유병률)

    • 다양한 신체 증상 (Somatic Symptoms)

      • 두통 (Tension headache, Migraine)

      • 과민성 대장 증후군 (IBS)

      • 간질성 방광염 / 방광 통증 증후군 (IC/PBS)

      • 턱관절 장애 (TMJ disorder)

      • 감각 이상 (Paresthesia), 저림 (Numbness) - 신경학적 검사상 정상

• 신체 진찰

  • 특이 소견 없음

  • 관절 종창(swelling), 발적(redness), 열감(heat) 등 염증 소견 없음

2. 진단기준

• 진단 접근: 기본적으로 배제 진단

  • 유사 증상을 유발하는 다른 질환(류마티스, 내분비, 신경계 질환)을 배제하기 위한 검사 시행

  • 필수 검사: CBC, ESR/CRP (염증 수치 정상), TSH (갑상선 기능 정상), CK (근육효소 정상)

• 2016 ACR 개정 진단기준

  • 압통점(Tender point) 검사 대신 환자의 증상 보고(Symptom report)를 기반으로 함

  • 진단 조건: 아래 1, 2, 3번을 모두 만족

    1. 광범위 통증 지수 (Widespread Pain Index, WPI)와 증상 중증도 척도 (Symptom Severity Scale, SSS) 점수 충족

    2. (WPI ≥ 7 이고 SSS ≥ 5)

    3. 또는 (WPI 4-6 이고 SSS ≥ 9)

  • 증상이 비슷한 정도로 최소 3개월 이상 지속

  • 다른 질환으로 증상이 설명되지 않음

• 기준 상세

  • WPI (0-19점): 지난 1주간 통증이 있었던 19개 신체 부위의 개수 (각 1점)

  • SSS (0-12점):

    • 피로 (Fatigue) (0-3점)

    • 일어나도 상쾌하지 않음 (Waking unrefreshed) (0-3점)

    • 인지 증상 (Cognitive symptoms) (0-3점)

    • + 신체 증상 (Somatic symptoms) (0-3점): 두통, 복통, 어지러움 등 동반 증상의 수

3. 치료

• 치료 원칙: 다학제적 접근 (Multidisciplinary approach), 비약물 치료가 중심.

• 비약물 치료 - 치료의 근간 (First-line)

  • 환자 교육: 질병의 기전(중추 감작), 만성/양성 경과, 치료 목표 설정 (가장 중요)

  • 운동: 효과가 입증된 가장 중요한 치료

    • 저강도 유산소 운동 (걷기, 수영, 자전거)으로 시작하여 점진적 증량

    • 근력 강화 운동, 스트레칭 병행

  • TENS (경피적 전기자극술): FDA 승인 치료

  • 인지행동치료 (CBT), 수면 위생

• 약물 치료 - 증상 조절의 보조 수단

  A. 통증 + 수면 장애 (Pain + Sleep Disturbance)

  • 권장 약물:

    • Alpha-2-delta ligands: Pregabalin, Gabapentin

    • 진정성 항우울제 (Sedating Antidepressants): Amitriptyline (TCA)

    • 근육이완제: Cyclobenzaprine

      
      

  B. 통증 + 피로 / 불안 / 우울 (Pain + Fatigue, Anxiety, or Depression)

  • 권장 약물:

    • SNRIs: Duloxetine, Milnacipran

  
  

• **권고되지 않는 약제

  • NSAIDs

  • Glucocorticoids

  • Strong opioids (장기적 효과 불분명, 의존 및 부작용 위험)

[1] Harrison 22e, pg. 2963-2966

[2] 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria