지방색전증 (Fat embolism)

• 정의 및 원인

  • 정의: 골수 등의 지방 조직이 혈류로 유입되어 폐혈관을 폐색하거나 전신 염증 반응을 유발하는 증후군

  • 분류: Nonthrombotic pulmonary embolism (비혈전성 폐색전증)의 일종

  • 원인: Long bone (대퇴골, 경골 등) 또는 Pelvic fracture (가장 흔함), 정형외과적 수술

  • 발병 시기: 외상 후 24~72시간(1~3일) 이내 호발

• 증상 (Classic Triad)

  • 1. 호흡기 증상 (가장 먼저 발생): Dyspnea, Hypoxemia, Tachypnea (ARDS 양상으로 진행 가능)

  • 2. 신경학적 증상: Confusion, Altered mental status, Seizure (저산소증과 무관하게 발생 가능)

  • 3. 피부 증상: Petechial rash

    • 위치: 겨드랑이, 흉부, Neck, Conjunctiva

    • 혈전성 폐색전증(Thrombotic PE)과 구별되는 특징적 소견

  

• 진단

  • 주로 임상적 양상과 병력에 기초하여 진단

  • CXR: Normal 또는 Diffuse bilateral infiltrates (Pulmonary edema/ARDS 양상)

  • Chest CT: 음성일 수 있으며, Patchy ground-glass opacities 관찰 가능

    

  • Lab: Thrombocytopenia, Anemia, DIC pattern

• 치료

  • 보존적 치료 (Supportive care) (TOC)

    • Oxygen therapy: 저산소증 교정

    • Ventilatory support: 필요한 경우 기계 환기 및 PEEP 적용

    • Fluid resuscitation: 쇼크 방지

  • 예방: 골절 부위의 조기 고정 (Early immobilization & fixation)

  • 주의: 예방적 스테로이드 사용은 논란이 있어 루틴으로 권장되지 않음

[1] Harrison 22e, Chap. 290 Deep-Venous Thrombosis and Pulmonary Thromboembolism, pg. 2159, Table 290-3