대사성 산증

대사성 산증 판단 후 감별 순서

1) serum AG 판단 = serum AG = [Na] - [Cl] - [HCO3]

• AG 증가: Latic acidosis, DKA, intoxication (Mannitol, Ethanol, Ehylene glycol 등), Acute and Chronic kidney failure

  —> High AG metabolic acidosis

• AG 정상: Alkali loss(Diarrhea,RTA type1 등), RTA type 2

  —> Normal AG metabolic acidosis

** 참고) AG 감소: 고칼슘혈증, Multiple myeloma, 저알부민혈증

따라서 저알부민혈증이면 Corrected AG = Measured AG + 2.5 (4-serum albumin)

2) High AG metabolic acidosis의 경우

2-1) △AG/△HCO3 – “AG 증가시에 구함”

• >2 : high AG MAc + MAlk

• 1~2 : high AG MAc

• <1 : high AG MAc + Normal AG MAc

2-2) 혈중 Osm gap 판단 = 실제측정 Osm – 계산 Osm

• 계산 Osm= 2[Na] + Glucose/18 + BUN/2.8

• 차이 10 이상 = Intoxication 의미

• 차이 10 미만 = 정상

3) Noraml metabolic acidosis의 경우

3-1) urine AG 판단 = urine AG = [Na] + [K] - [Cl]

• Urinary AG < 0 (=알칼리 소실) : 설사

• Urinary AG > 0 (=산 배설 장애) : RTA

치료

• 기저질환의 교정

• Alkali(NaHCO3) 공급

  • 단, Endogenous origin의 high anion gap acidosis (DKA, Lactic acidosis) 에서는 산증이 심하지 않은 이상 투여 X

[1] Harrsion 21e, pg. 361-365