호흡기계 영상의학

[Normal Anatomy]

• 흉벽 (rib, clavicle, scapula, vertebrae), soft tissue

• Trachea - carina - Rt/Lt bronchus, Deviation

• Hilum (Rt<Lt)

• Mediastinum

  • widening, mass

  • CT ratio

  • Heart border (Aortic knob - Lt. pulmonary a., LA appendage, LV apex)

• Diaphragm (Rt>Lt, CPA, subdiaphragmatic air/stomach gas, flattening/rising)

• Lung field

  • location, description

  • Radio-opaque: consolidation, GGO, nodule/mass, reticular opacity, atelectasis

  • Radiolucent: pneumothorax, emphysema

    
    

[Normal Chest PA/Lat]

[1] Harrison 22e, Chap 297: Diagnostic Procedures in Respiratory Disease

• Consolidation/Air bronchogram

  

  • Consolidation: Alveolus 내 공기가 삼출액, 혈액 등으로 대체되어 하얗게 보이는 소견. 폐혈관 음영이 가려짐

  • Air-bronchogram: Consolidation 배경으로 공기가 찬 기관지가 검게 대비되어 보이는 소견 (폐실질 병변 시사)

• Ground-glass opacity (GGO)

  

  • Hazy opacity로, Consolidation과 달리 폐혈관 음영이 투과되어 보임

  • 의미: 부분적 폐포 채움, Interstitium 비후, 또는 부분적 허탈. 급성 염증 또는 섬유화 시사

  • Ground-glass nodule

    
    

• Cavity

  

  • 병변 내부 괴사가 기관지로 배출되고 공기로 차 있는 형태

  • 원인: Lung abscess, TB, Fungal infection, Cancer (Squamous cell ca.), Vasculitis (GPA)

    
    

• Nodule/Mass

  

  • Nodule: 3cm 미만 (Benign 가능성 높음)

  • Mass: 3cm 이상 (Malignancy 가능성 매우 높음)
    

• Micronodules

  

  • Tree-in-bud: 세기관지(small airway) 내부에 염증/점액이 차서 나뭇가지 발아 모양을 함. TB, MAC, Bronchopneumonia 시사

    

• Reticular opacity

  • Interstitial space (interlobular septum)에 fluid가 차거나 fibrosis가 발생하면서 나타나는 음영

  • ex. Kerley’s B line (pulmonary edema), viral/mycoplasma/PJP pneumonia, sarcoidosis, IPF, lymphatic carcinomatosis 등

  

  
  

• Interlobular septal thickening

  

[1] Harrison 22e, Chap 297: Diagnostic Procedures in Respiratory Disease

• X선 사진에서 음영증가 병변이 심장, 대동맥, 횡격막과 인접해 있을 때 경계면이 소실되어 보이는 소견 (해부학적 연결이 없을 때는 경계가 소실되지 않음)
  → 병변의 위치를 파악하는데 중요한 소견

• Consolidation, atelectasis, mass 등 공통적으로 해당

1. Rt paratracheal → RUL

2. Rt diaphragm → RLL

3. Lt heart border → LUL, lingula segment

4. Rt aorta → anterior mediastinum / LUL

5. Rt chest wall → RUL ant. segment

6. Rt heart border → RML

7. Retrocardiac → LLL / posterior mediastinum

[1] Harrison 22e, Chap 297: Diagnostic Procedures in Respiratory Disease

• 경계가 매우 명확한 opacity, air-bronchogram이 없음

• Volume loss로 인해 병변쪽으로의 trachea/hilum/diaphragm의 displacement가 발생

• Lobar atelectasis

  

• Total atelectasis vs massive pleural effusion

  

• CT 소견

  

[1] Harrison 22e, Chap 297, 305

각 영상 소견은 각론을 참고

• 호흡기감염

  • bronchiolitis

  • lobar pneumonia

  • bronchopneumonia

  • PJP/CMV pneumonia

  • Lung abscess

  • septic embolism

• 결핵

  • 활동성 폐결핵 (Tree-in bud, cavitation, upper lung zone, LN enlargement with central necrosis)

  • Miliary Tb

  • 결핵 합병증 (aspergilloma, chronic empyema, rasmussen aneurysm)

• 폐암

  • Atelectasis, Golden S sign

  • solitary pulmonary nodule

  • Hematogenous pulmonary metastasis (“cannonball metastasis”)

  • Hilar/mediastinal lymph node metastasis

  • SVC syndrome

  • pleural metastasis/malignant mesothelioma

• Pulmonary edema

  • interstitial pulmonary edema(kerley’s B line)

  • hydrostatic pulmonary edema (Bat wing appearance)

  • permeability pulmonary edema (ARDS)

  • reexpansion edema

• 간질성 폐질환

  • pneumoconiosis (reticulo-nodular, egg-shell calcification, crazy pavings, PMF)

  • asbestosis (pleural plaque, reticulo-nodular opacity, round atelectasis)

  • IPF (honeycomb appearance), NSIP, COP

  • CTD-related ILD, Radiation pneumonitis

  • sarcoidosis (bilateral hilar lymphadenopathy, reticulonodular opacity)

• COPD

• 폐혈관질환

  • 폐색전증

  • diffuse alveolar hemorrhage/pulmonary endometriosis

• 종격동 질환

  • pneumomediastinum

  • mediastinal mass

  • mediastinal widening

• 흉막, 가로막, 흉벽 질환

  • 흉막삼출

  • 기흉

• 심혈관계 질환

[1] Harrison 22e, Chap 305 (Fig 305-1), Chap 303, 304, 297