기타 진단적 검사

[종류]

• Flexible fibroptic bronchoscopy :
  작은 기관지에, 진단적 목적으로 흔히 활용, 국소마취 하 시행 가능.
  ex. Bronchial washing / BAL / Transbronchial biopsy

• Rigid bronchoscopy :
  특수한 경우, 치료를 목적으로 활용. 주로 수술실에서 전신마취 하 시행
  ex. 이물 제거, 대량 객혈 시 기도 확보, 스텐트 삽입, 레이저 치료

  
  

** 즉, 기관지 내시경은 1) 국소 기관지 폐색이 의심되는 경우 (폐암, 기관지결핵, foreign body), 2) Transbronchial biopsy가 필요한 경우 (폐암, miliary TB), 3) BAL 이 필요한 경우의 상황에서 시행하게 된다.

**기관지 내시경을 통한 생검은 병변이 중심성 위치를 보여야 가능하며, 만약 말초성 병변의 생검이 필요하다면 CT-guided biopsy를 시행해야한다.

• 주요 검사 기법

  • Bronchoalveolar Lavage (BAL, 기관지폐포세척술)

    • 식염수를 주입 후 회수하여 하기도 및 폐실질의 세포, 미생물 분석

    • 폐렴, 간질성 폐질환(ILD), 폐출혈 등 진단에 유용

  • Endobronchial Biopsy & Brushing

    • 눈에 보이는 병변의 조직 채취

  • Transbronchial Biopsy (TBB, 경기관지 폐생검)

    • 기관지 내강을 뚫고 폐실질 조직을 얻는 방법

    • 폐암, 사르코이도시스, 감염성 질환, 폐이식 거부반응 확인 등

  • Transbronchial Needle Aspiration (TBNA)

    • 기관지 벽을 통해 바늘로 림프절이나 종괴를 흡인

    • 폐암의 종격동 림프절 병기 설정에 중요 (주로 EBUS 유도 하 시행)

[1] Harrison 22e, pg.2208-2210 (Fig 310-1)

• 목적: 호흡기 감염성 질환의 진단 (폐렴, 폐결핵 등), 악성 종양의 진단(cytology)

• 검사 종류 및 방법

  • 자발 객담 (Spontaneous sputum)

    • 아침 첫 가래가 가장 농축되어 있어 수율이 높음

    • 입안을 헹군 후 깊은 기침을 통해 채취 (상기도 오염 방지)

  • 유도 객담 (Induced sputum)

    • 객담 배출이 어려운 경우 고장성 식염수(Hypertonic saline) 네뷸라이저 흡입을 통해 유도

    • Pneumocystis jirovecii 등 검출에 유용

• 검체 적절성 평가

  • 구강 상재균 오염 여부를 판단하기 위해 그람 염색(Gram stain) 소견 확인

  • Geckler / Murray-Washington 기준 (저배율, LPF)

    • Epithelial cell(상피세포) < 10개: 타액 오염이 적음을 시사 (적절한 검체)

    • Neutrophil(백혈구) > 25개: 하기도 염증을 시사 (유의한 검체)

  • 단, PCR 기반 검사의 경우, 검체 질이 낮더라도(상피세포가 많더라도) 분석을 권장하는 추세

    
    

• 주요 검사 항목

  • Gram stain & Culture: 세균성 폐렴 진단

  • AFB stain & Culture / TB-PCR: 결핵 진단

  • Multiplex PCR: 다양한 호흡기 바이러스 및 세균의 신속 진단

  • Cytology (세포진 검사): 폐암 진단 (특이도는 높으나 민감도는 <40%로 낮음)

  
  

[1] Harrison 22e, pg.2214

Convex Probe EBUS (CP-EBUS, Linear EBUS)

• 목적: 종격동 및 폐문부 림프절의 실시간 관찰 및 조직검사 (EBUS-TBNA)

• 적응증:

  • 폐암의 종격동 림프절 병기 설정 (Staging): 종격동경(Mediastinoscopy)을 대체하는 1차 검사법

  • 원인 미상의 종격동 림프절 비대 진단 (예: 사르코이도시스, 림프종, 결핵 등)

• 특징: 초음파로 혈관과 림프절을 구별하며 바늘로 찔러 흡인(TBNA) 가능

  
  

Radial Probe EBUS (RP-EBUS)

• 목적: 말초 폐 병변의 위치 확인

• 적응증:

  • 말초 폐 결절(Solitary pulmonary nodule)의 생검 유도

• 특징:

  • 가느다란 초음파 프로브를 내시경 채널을 통해 말초 기관지로 삽입

  • 병변 내에 프로브가 위치하면 동심원 이미지가 보임 (진단율 높음)

  • 병변 위치 확인 후 엑스레이 투시(Fluoroscopy) 하에 겸자 등으로 조직검사 시행

[1] Harrison 22e, pg.2209-2210 (Fig 297-2, 297-3)