저나트륨혈증

• 진단 순서: ①혈청 오스몰 ▶ ②volume 평가 ▶ ③소변 오스몰 & Na 측정

  • [혈청 Osm < 275] = True hyponatremia ↔ [혈청 Osm ≥ 275] = False hyponatremia : pseudo- or dilutional hyponatremia

  • [Volume 평가]: 신체검진에 의해 결정 (마른 혀나 피부긴장도 저하와 같은 탈수 징후 or 부종이 있는지)

  • [소변 Na ≥ 20]: 신장에서 나트륨 손실 ↔ [소변 Na < 20]: 신장 외에서 나트륨 손실

  • [소변 Osm < 100] = 소변이 희석되어 있는 상태! Polyuria 의심 ↔  [소변 Osm >400] : AVP 과다가 저나트륨혈증에 주요한 역할

• 감별진단

  

• 치료: 기저질환의 교정 + 저나트륨혈증 교정

  • 원칙

    • ODS의 위험성 때문에 과도한 교정은 금물! (하루에 <6-8mM 교정)

      ** 만약 과교정 시에는 5DW와 같은 free water 투여

    • 신경학적 증상(발작, 의식 저하 등)이 있으면 3% hypertonic saline 투여!

  • 분류에 따른 치료

    • Hypovolemic hyponatremia: N/S 투여 (volume & Na 보충)

    • Euvolemic hyponatremia

      • 수분제한 → 이뇨제(furosemide), AVP antagonist(-vaptan) 등

    • Hypervolemic hyponatremia: 수분 & 염분 제한 / AVP antagonist(-vaptan) 사용 가능

[1] Harrsion 21e, 341-346