폐동맥판 역류 (PR, Pulmonary regurgitation)

• 정의: 이완기 동안 폐동맥판막이 제대로 닫히지 않아 폐동맥판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 원인

  • 이차성 (가장 흔함): 폐동맥 고혈압(PH)에 의한 폐동맥판륜 확장 (기능성 PR)

  • 일차성:

    • 선천성 심장질환 수술 후 (예: TOF 완전 교정술 후, 폐동맥 협착 풍선 확장술 후)

    • 감염성 심내막염

    • 카르시노이드 심장병 (PS와 PR 혼합 양상 흔함)

    • 류마티스성 (드묾)

• 증상

  • 장기간 무증상 (우심실 기능이 보존되는 동안)

  • 우심부전 증상: 피로, 운동 시 호흡곤란, 복부 팽만(간비대, 복수), 하지 부종

• 심잡음 : 좌측 3^rd ICS 이완기

• 검사

  • 심전도: RVH, RAE (우심방/우심실 확장 소견)

  • 심초음파 (TTE): 확진 검사, 역류의 중증도 및 원인(판막 구조) 평가

  • 심장 자기공명영상 (CMR): 우심실 용적 및 기능을 가장 정확하게 평가 (Gold standard)

    • 특히 선천성 심장질환(TOF 등) 수술 후 환자의 추적 관찰 및 수술/시술 시기 결정에 필수적

• 치료

  • 내과적 치료

    • 폐동맥 고혈압(PH) 등 기저 질환 치료

    • 우심부전(Right heart failure): 이뇨제 (부종 등 증상 조절)

  • 카테터 폐동맥판막대치술 (TPVR, Transcatheter Pulmonic Valve Replacement)

    • 유증상 + 중증 PR(RV dilation, 역류 너비 >50% of pulmonic valve annulus)

    • 무증상시 기준도 있으나 복잡해서 생략

[1] Harrison 22e, pg.2063-2064