동기능부전증후군 (Sick Sinus Syndrome)

[정의]

• 동기능부전증후군(Sick Sinus Syndrome, SSS) = 동결절 기능부전(Sinus Node Dysfunction, SND)

• 동결절(Sinus node)의 자동능(automaticity) 또는 전도(conduction) 장애로 인해 심박수 조절이 적절하지 않은 상태

[원인]

• 내인성(Intrinsic): 노화에 따른 섬유화(가장 흔함), 허혈성 심질환, 유전적 요인(Ion channelopathies), 침윤성 질환(Amyloidosis, Sarcoidosis)

• 외인성(Extrinsic): 약물(Beta-blocker, CCB, Digoxin, Antiarrhythmics), 자율신경계 긴장도 변화, 수면 무호흡(Sleep apnea), 갑상선 기능 저하증

[종류]

• 동성 서맥(Sinus bradycardia): SA node에서 impulse 발생의 rate이 느린 경우
  → HR < 60회/분

• 동 휴지(Sinus pause), 동 정지(Sinus arrest): SA node에서 impulse 발생이 없어 2초 이상 동성 파가 없는 경우
  → 정상 RR 배수 안됨

  

• 동방 차단 (Sinoatrial block, Sinus node exit block): SA node에서 발생한 impulse가 심방으로 전파되지 못하는 경우
  → 정상 RR 배수 됨

  

• 빈맥-서맥 증후군 (Tachycardia-bradycardia syndrome): 빈맥과 서맥/동정지가 번갈아 나타나는 경우, 대부분 빈맥은 심방세동과 연관

  

  • 주로 발작성 심방세동 후 상당 시간의 휴지기(sinus pause)를 가지는 형태로 나타난다.

• 심박수 변동부전 (Chronotrophic incompetence): 신체활동 및 기타 수요 증가에 따라 최대 심박수 [208 – (0.7 × age)]까지 심박수가 증가하지 못하는 경우, 운동 중 심박수의 불안정성이 보이는 경우

[치료]

• Initial Management

  • Hemodynamically unstable: Atropine

  • Hemodynamically stable: 일시적, 가역적 또는 치료가능한 상태와 연관 (ex. 약물(bb, CCB, digoxin), hypothyroidism, 수면 무호흡)된 경우 관련 요인 우선 교정

  • 건강하고 젊은 사람의 무증상 mild sinus bradycardia는 대부분 특별한 치료를 요하지 않음

  • Tachy-brady syndrome :

    • pacing으로 서맥을 해결 한 후, 항부정맥제로 빈맥 조절

    • Catheter ablation으로 빈맥 치료 고려 (2023 ACM1 4교시 56번)

• Long-term management

  • 증상 X: 경과관찰

  • 증상 O: 영구 심박동조율기(Permanent pacemaker)

    ** symptomatic sinus arrest/block, tachy-brady syndrome, chronotropic incompetence,
    약물에 의한 symptomatic sinus bradycardia 환자에서 약물을 중단하거나 대체할 수 없는 경우

    
    

[1] Harrison 22e, Chap 251. The Bradyarrhythmias: Disorders of the Sinoatrial Node

[2] 2024 대한부정맥학회 서맥, Cardiac pacing 및 CRT 진료지침, pg.29-33