대동맥 파열

• 원인

  • 외상성 (Traumatic): 감속 손상(Deceleration injury)에 의함 (예: 교통사고, 추락)

    • 호발 부위: 대동맥 협부 (Aortic isthmus) - 동맥관인대(Ligamentum arteriosum) 부착 부위로 고정되어 있어 전단력(shear stress)에 취약

  • 비외상성 (Spontaneous): 대동맥류(Aneurysm), 대동맥 박리(Dissection), 관통성 대동맥 궤양(PAU)의 합병증

• 임상 양상

  • 심한 흉통 및 등 통증

  • Pseudocoarctation 소견: 상지 고혈압/맥박 증가, 하지 저혈압/맥박 감소 (대동맥 협부 파열 시)

  • 쇼크(Shock), 저혈압

• 흉부 Xray 소견

  • 종격동 확장 (Widened mediastinum, >8cm)

  • 기관(Trachea) 및 비위관(L-tube)의 우측 편위

  • 좌측 흉막 삼출 (Left hemothorax)

  • Left apical cap (흉막 상부의 음영 증가)

  • Aortic knob의 소실

• 검사: CT (golden standard)

• 치료: 초기 처치 (Anti-impulse therapy)

  • 수술 대기 중 파열 진행 방지

  • Beta-blocker (Esmolol, Labetalol 등)를 사용하여 혈압 및 심박수 조절

  • 주의: 혈역학적으로 불안정한 경우(저혈압)에는 사용 금지 및 즉각적인 소생술 필요

• 근본적 치료

  • 응급 수술 (Emergency Open Repair): 파열 부위 절제 후 인조혈관 치환

  • 흉부 대동맥 혈관 내 스텐트 그라프트 (TEVAR): 해부학적 구조가 적합한 경우 수술의 대안으로 사용 가능하며, 사망률을 낮출 수 있음

[1] Harrison 22e, pg.2088 (Chap 283), pg.2168-2170 (Chap 291)