대사성 산증

대사성 산증 판단 후 감별 순서

1) serum AG 판단 = serum AG = [Na] - [Cl] - [HCO3]

• AG 증가: Latic acidosis, DKA, intoxication (Mannitol, Ethanol, Ehylene glycol 등), Acute and Chronic kidney failure

  —> High AG metabolic acidosis

• AG 정상: Alkali loss(Diarrhea,RTA type1 등), RTA type 2

  —> Normal AG metabolic acidosis

2) High AG metabolic acidosis의 경우

2-1) △AG/△HCO3 계산

2-2) 혈중 Osm gap 판단 = 실제측정 Osm – 계산 Osm

• 계산 Osm= 2[Na] + Glucose/18 + BUN/2.8

• < 10~15 = 정상

3) Noraml metabolic acidosis의 경우

3-1) urine AG 판단 = urine AG = [Na] + [K] - [Cl]

• Urinary AG < 0 (=알칼리 소실) : 설사, RTA type 2

• Urinary AG > 0 (=산 배설 장애) : RTA (type 1, 4)

[1] Harrsion 21e, pg. 361-365

• 원인: 젖산혈증, 케톤산증, MADGAS (Mannitol, Alcohols, Diatrizoate, Glycerol, Acetone), 신부전

• 진단적 접근

  • Osmolar gap

  • Methanol, Ethanol, Ethylene glycol 중독 시 증가 (>10~15)

  • ΔAG / ΔHCO3

    • ≥2: 대사성 산증 + 대사성 알칼리증 / 호흡성 산증

    • 1.5: 젖산증 (Lactic acidosis)

    • 1.0: 당뇨병성 케톤산증 (DKA)

    • <1: HAGMA + NAGMA / 호흡성 알칼리증

      
      

• 원인 별 치료

  • 일반 원칙: Bicarbonate (중탄산염) 치료는 일반적으로 권장되지 않음

  • Lactic acidosis: 기저 원인 교정, 조직 관류(Tissue perfusion) 유지

  • DKA: N/S, Insulin, 필요시 Potassium

  • Alcoholic ketoacidosis: Saline + 5DW, Thiamine

  • Salicylate induced acidosis

    • 즉각적인 Isotonic saline 위세척, L-tube 통한 활성탄 투여

    • IV NaHCO3 (중탄산염): 배설 5배 증가시키나, 저칼륨혈증(Hypokalemia) 유발을 예상해야함

  • Methanol intoxication: Fomepizole (없을 시 Ethanol 투여)

  • CKD metabolic acidosis: 경구 알칼리 보충, 필요시 투석 (Dialysis)

  • Ethylene glycol (부동액)

    • Glycolate에 의한 1차적 세뇨관 손상 → Oxalate 결정에 의한 세뇨관 폐쇄로 악화

    • 치료: IV fluid, Ethanol, Pyridoxine, 혈액투석

  • Isopropyl alcohol: 소량에도 치명적, 혈장 농도 > 400mg/dL 시 혈액투석 고려

• urine AG 판단 = urine AG = [Na] + [K] - [Cl]

  • Urinary AG < 0 (=알칼리 소실) : 설사, RTA type 2

  • Urinary AG > 0 (=산 배설 장애) : RTA (type 1, 4)

• 감별진단

  

• 치료

  • GI loss: bicarbonate 보충

  • Type II RTA: K 보충

  • Type I RTA: K 보충 → sodium citrate / bicarbonate 투여

  • Type IV RTA: hyperkalemia 교정