림프절 종대 접근

[림프절 종대]

• 정의

  • 정상 크기(직경 > 1cm)를 초과하는 림프절의 비대

• 주요 원인

  • 감염: EBV, CMV, HIV, Mpox, Cat-scratch dz, 결핵

  • 악성: 림프종, 백혈병, 전이암, BIA-ALCL

  • 자가면역: SLE, 류마티스 관절염

  • 약물: 페니토인, 알로푸리놀, 카바마제핀

• 진단 핵심

  • 병력: B 증상(발열, 야간발한, 체중감소), 동물/벌레 노출, 유방 보형물

    • 유아 및 젊은 성인에서 일반적으로 바이러스 또는 세균성 상기도 감염, 전염 단핵구증, 톡소포자충증, 결핵 등의 양성 질환의 가능성이 높음

  • 신체검진

    

    • 범위, 개수, 크기, 압통, 비장비대 동반 여부

      • Localized adenopathy: single anatomical area에 국한된 림프절 비대

      • Generalized lymphadenopathy: 3곳 이상의 noncontiguous한 위치의 림프절 비대

      • 쇄골상 림프절은 항상 비정상

      • Large, rubbery, firm, mobile, nontender: lymphoma

      • Hard, nontender, nonmovable: metastatic cancer

      • 크기 <1cm*1cm 일때 거의 대부분 양성

  • 위험 신호 (Red Flags)

    • 나이 > 40세

    • 림프절 크기 > 2cm, 단단함, 고정됨

    • 쇄골상 림프절 종대

    • 전신 림프절 종대

    • B 증상 동반

      
      

• 필수 검사

  • 혈액: CBC (w/ diff), PB smear, ESR, LDH

  • 영상: 초음파(국소), CT/PET-CT(전신, 병기설정)

  • 생검: Excisional biopsy (절제 생검)가 Gold Standard. FNA는 림프종 진단에 부적합

    • 절제 생검 : 고령, 흡연력, 1개만 존재, 딱딱함, 압통 없음, 쇄골상 림프절일 경우 등

      
      

[1] Harrison 22e, pg. 476-478

• 정의

  • 정식 명칭: 조직구 괴사성 림프절염 (Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis)

  • 핵심: 원인 불명의 양성(benign), 자가 회복(self-limiting) 림프절염

  • 중요성: 악성 림프종(Lymphoma)과 감별 필수

• 역학

  • 호발 연령: 젊은 성인 (주로 20-30대)

  • 성별: 여성 우세 (여:남 ≈ 3-4:1)

  • 지역: 동아시아인에서 호발

• 임상 양상

  • 주 증상

    • 림프절 종대

      • 위치: 경부(Cervical) (특히 후경부) > 90%

      • 양상: 편측성(Unilateral), 1~2cm 크기

      • 촉감: 단단함(firm), 압통(tenderness) 동반

  • 전신 증상

    • 발열: 30-50% (고열 가능)

    • 피로감, 권태감

    • 야간 발한, 체중 감소 (B-symptom과 유사)

  • 기타 (Less Common):

    • 피부 발진 (Skin rash), 관절통 (Arthralgia)

• 진단

  • 확진 (Gold Standard): 림프절 절제 생검

  • 핵심 병리 소견

    

    • 국소적, 부분적 괴사 (Focal paracortical necrosis)

    • 괴사 주변 조직구, 형질세포양 수지상세포 (Plasmacytoid dendritic cells) 침윤

    • 핵 조각 (Karyorrhectic debris, Apoptotic bodies)

    • 호중구 부재 (Absence of neutrophils)

  • 혈액 검사 (Labs) - 비특이적

    • 백혈구 감소증 (Leukopenia) (약 50%)

    • ESR / CRP 상승, LFT 상승, LDH 상승

      
      

• 치료 및 예후

  • 치료

    • 1차: 소염진통제 (NSAIDs) - 통증 및 발열 조절

    • 중증 시: 코르티코스테로이드 (전신 증상 심할 시)

    **간수치 이상이 동반되므로 아세트아미노펜은 잘 사용하지 않음

  • 예후

    • 매우 양호

    • 경과: 1~6개월 이내 자연 소실

    • 재발: 3~5% 정도 (드묾)