아메바증, 자유생활아메바 감염

1. 원인 및 역학

• 이질아메바(Entamoeba histolytica) 감염

• 동형의 비병원성 아메바(E. dispar, E. moshkovskii)와 감별 필요

• 전파: 포낭(cyst)에 오염된 물/식품 섭취 (Fecal-oral route)

2. 병태생리

• 포낭 섭취 → 소장 탈낭 → 영양형(trophozoite) 대장 이동

• 조직 침습: 영양형이 대장 점막 침범 → Flask-shaped ulcer 형성

  
  

  
  

• 혈행성 전파: 간(m/c), 폐, 뇌 등으로 이동

3. 임상양상

• 장 아메바증 (Intestinal Amebiasis)

  • 무증상 보균자 (90%): 대부분 E. dispar 감염이나 E. histolytica도 가능

  • 아메바성 대장염: 점진적 발병, 피 섞인 점액변(Dysentery), 복통, 체중감소

  • 독성 거대결장(Toxic megacolon), 아메바종(Ameboma, 우하복부 종괴로 촉지)

• 아메바성 간농양 (Amebic Liver Abscess)

  • 호발: 20-40대 남성 (여성의 10배), 우엽 단일 농양 (m/c)

    

  • 증상: 발열, 우상복부 통증/압통, 간비대

  • 주의: 황달은 드묾

4. 진단

• 대변 검사

  • 확진: 적혈구를 탐식한 영양형(Hematophagous trophozoite) 확인

  • 단순 포낭/영양형만으로는 E. dispar와 구별 불가 → 특이 항원 검사/PCR 필요

  • Stool Antigen detection (Gal/GalNAc lectin): E. histolytica 특이적 진단 가능

• 혈청학적 검사 (Serology)

  • 간농양 진단에 유용 (민감도 >90%)

  • ELISA, IFAT 등

• 영상 의학

  • US/CT: 간농양 확인

  • Aspiration fluid: Anchovy paste (멸치젓) 양상, 냄새 없음, 균 배양 음성 (세균 감염 합병 없으면)

    

  • 농양 흡인액에서 아메바 영양형 발견은 드묾 (농양 벽에 존재)

5. 치료

• 무증상 보균자 (Asymptomatic cyst passer)

  • 치료 목적: 전파 차단 및 침습성 질환 예방

  • Luminal agent (장관 내 살충): Paromomycin 또는 Iodoquinol

• 침습성 아메바증 (대장염, 간농양)

  • 1차 치료: Tissue agent (조직 내 살충)

    • Metronidazole (TOC) 또는 Tinidazole

  • 후속 치료: 반드시 Luminal agent 추가 (남아있는 포낭 박멸)

    • Tissue agent 사용 후 Paromomycin 또는 Iodoquinol 투여

• 간농양 흡인 배농 (Aspiration) 적응증

  • Pyogenic abscess와 감별이 필요할 때

  • 내과적 치료(3-5일)에 반응 없을 때

  • 파열 임박 (거대 농양, 좌엽 농양으로 심낭 천공 위험 시)

[1] Harrison 22e, pg.1753-1758

1. 파울러자유아메바 (Naegleria fowleri)

• 질환: 원발성 아메바성 수막뇌염 (PAM, Primary Amebic Meningoencephalitis)

• 역학: 건강한 소아/청년, 여름철 호수/강 수영, 비강 세척(neti pot)

• 감염경로: 비강을 통해 후각신경 타고 뇌 침투

• 임상양상: 급격한 진행, 고열, 두통, 수막자극증상, 미각/후각 이상 → 대부분 1주 내 사망

• 진단: 뇌척수액(CSF) wet mount에서 움직이는 영양형 관찰

• 치료: Amphotericin B (IV and intrathecal) + Miltefosine + Rifampin + Fluconazole 등 병합요법

2. 가시아메바 (Acanthamoeba)

• 질환 1: 아메바성 각막염 (Keratitis)

  • 원인: 콘택트렌즈 사용자 (보존액 오염, 렌즈 끼고 수영)

  • 증상: 심한 통증, 각막 궤양

• 질환 2: 육아종성 아메바성 뇌염 (GAE)

  • 역학: 면역저하자 (HIV/AIDS, 장기이식)

  • 경과: 아급성~만성 진행, 공간 점유 병소(Space-occupying lesion) 형성

• 진단: 조직검사/찰과표본에서 포낭(cyst) 및 영양형 확인

• 치료: Miltefosine 포함 병합요법 (성공률 낮음)

3. 발라무시아 (Balamuthia mandrillaris)

• 특징: 토양 접촉 관련, 면역정상인/저하자 모두 감염 가능

• 증상: 육아종성 아메바성 뇌염 (GAE) 유발 (만성 경과)

• 치료: Miltefosine 포함 병합요법

[1] Harrison 22e, pg.1737, 1739, 1758-1759