말라리아

1. 임상적 의심 및 문진 (Clinical Assessment)

• 발열 확인: 체온 ≥37.5°C (2-3일에 한번씩 반복되는 발열)

• 의심 증상: 초기 권태감, 발열, 두통, 오한, 발한, 구역/구토, 설사 등

• 위험 요인 확인 (최근 2년 이내)

  • 국내 위험지역(인천, 경기/강원 북부) 거주, 근무, 여행력 (특히 4월~10월 모기 활동기)

  • 해외 말라리아 위험국가 방문력 (여행, 파병, 선교 등)

  • 과거 말라리아 감염력 (재발 또는 재감염 가능성)

2. 원인 병원체 및 특징

• P. vivax (삼일열원충)

  • 국내 토착 (휴전선 인근), 온대 지역

  • 적혈구 형태: 커짐, Schüffner's dots (주황색 반점)

  • 영양형: 아메바 운동 활발, 반지형

  • 특징: 48시간 주기, 간세포 내 잠복 감염 (Hypnozoite) → 재발(Relapse) 가능

• P. falciparum (열대열원충)

  • 열대 지방, 가장 중증 경과 (사망률 높음)

  • 적혈구 형태: 크기 불변, Maurer's clefts

  • 생식모세포: 바나나 모양 (특징적)

  • 특징: 모든 연령의 적혈구 침범, Hypnozoite 없음 (재발 안 함)

• P. malariae (사일열원충)

  • 특징: 72시간 주기, Band form (띠 모양) 영양형

• P. ovale (난형열원충)

  • 특징: 적혈구가 난형으로 찌그러짐, 끝이 너덜너덜함(fimbriated), Hypnozoite 존재 (재발 가능)

• P. knowlesi (원숭이열원충)

  • 동남아시아 (말레이시아 등), 원숭이 매개 인수공통감염

  • 특징: 24시간 주기 (매일 발열), 빠른 진행 및 중증화 가능 (P. falciparum과 유사하게 취급)

3. 임상 양상

• 전형적 증상: 발열(Paroxysm: 오한-고열-발한), 두통, 근육통, 빈혈, 비장비대

• 중증 말라리아 (Severe Malaria) *P. falciparum, P. knowlesi에서 주로 발생

  • 정의: 의식 저하, 경련, 호흡 곤란, 쇼크, 출혈 성향, 황달 등 발생

  • 주요 합병증:

    • 뇌 말라리아 (Cerebral malaria, 혼수, 발작)

    • 저혈당 (Hypoglycemia): 기생충 소비 + Quinine 부작용

    • 대사성 산증 (Metabolic acidosis): 나쁜 예후 인자

    • 급성 신부전 (흑수열, Blackwater fever: 혈색소뇨)

    • 폐부종 (ARDS)

    • 중증 빈혈 (Hb < 5 g/dL), 중대한 출혈, 쇼크 등

4. 진단 (Diagnostic Tests)

• 신속진단검사 (RDT)

  • 원리: PfHRP2 (P. falciparum 특이), pLDH (Pan-malaria) 항원 검출

  • 장점: 현장 진단 가능 (15~20분 소요)

  • 주의: 음성이어도 임상적 의심 시 현미경/PCR 확인 필요

• 현미경 혈액 도말 검사 (Microscopy) *Gold Standard

  

  • Thick smear (두꺼운 도말): 민감도 높음 → 선별 검사 (감염 여부 확인)

  • Thin smear (얇은 도말): 형태 관찰 용이 → 종 감별, 기생충 밀도 계산

• 유전자 검출 검사 (PCR)

  • 적응증: RDT/현미경 불일치, 미세 혈중 원충 밀도 의심, 정확한 종 감별 필요 시

5. 치료

• 치료 원칙

  • 중증도 평가 (합병증 유무) 및 감염 원충 종 확인 후 약제 결정

  • G6PD 결핍 검사: Primaquine/Tafenoquine 투약 전 필수 권고 (용혈성 빈혈 위험)

6. 예방적 화학요법 (Prophylaxis)

• 여행 지역의 내성 현황에 따라 약제 선택

[1] 2023 말라리아 진료가이드 제2판, pg.6-18

[2] Harrison 22e, pg.1760-1775