광견병(공수병)

• 정의 및 원인

  • Rhabdovirus과(Rhabdoviridae) Lyssavirus속, ssRNA virus (bullet shaped)

  • 인수공통감염병: 전 세계적 분포, 치명적인 뇌척수염 유발

• 전파 경로

  • 주로 감염된 동물의 교상(bite)을 통해 타액 내 바이러스가 침투

  • 비교상 노출: 긁힌 상처, 점막이 타액에 오염된 경우, 동굴 내 박쥐 배설물 에어로졸 흡입(드묾), 각막 이식 등

• 병태생리

  • 접종 부위 근육세포에서 증식 → 말초신경의 신경근접합부(NMJ) nicotinic acetylcholine receptor 결합 → 역행성 축삭 수송(retrograde axonal transport)을 통해 CNS 침범 → 뇌염 유발 → 원심성 신경을 통해 타액선, 각막 등 전신 장기로 확산

  • 잠복기: 20~90일 (다양함, 물린 부위가 뇌와 가까울수록 짧음)

  • 병리: Negri body (세포질 내 호산성 봉입체, 뇌조직에서 관찰됨)

• 임상 양상

  • 전구기: 발열, 권태감, 구역, 구토

  • 특이 증상: 물린 부위의 감각이상(paresthesia), 통증, 가려움 (50~80%)

  • 급성 신경기 (두 가지 양상)

    • 뇌염형(Encephalitic, 80%): 과다행동, 환각, 발작, 자율신경계 부전, 공수증(Hydrophobia), 공기공포증(Aerophobia)

    • 마비형(Paralytic, 20%): 상행성 이완성 마비(Ascending flaccid paralysis), 길랑-바레 증후군과 감별 필요

  • 혼수 및 사망: 호흡부전, 불정맥 등으로 대부분 사망

• 진단

  • 임상적 의심이 가장 중요 (동물 교상 병력)

  • RT-PCR: 타액(Saliva), 목 뒤 피부 생검(Skin biopsy), 뇌척수액(CSF)

  • 피부 생검(Nape of neck): 모낭 주변 피부 신경에서 Direct Fluorescent Antibody (DFA)로 항원 검출

  • 혈청/CSF 항체: 발병 초기에는 음성일 수 있음 (말기에 양성 전환)

• 치료

  • 확립된 항바이러스제 없음

  • 한번 감염되면 진행을 막을 수 없음 (치사율 거의 100%)

• 예방: 노출 후 예방 (Post-exposure Prophylaxis, PEP)

  

  • 1. 노출 평가

    • 동물이 환자를 확실히 물었는가? 혹은 긁힌 곳, 개방성 창상, 점막이 동물의 타액으로 오염되어 있는가?

      • → 아니오: 조치 없음 (No prophylaxis)

      • → 예: 다음 단계로 진행

  • 2. 역학적 위험 평가

    • 해당 지역/동물 종에서 광견병이 존재하거나 의심되는가?

      • → 아니오: 조치 없음

      • → 예: 다음 단계로 진행 (우리나라는 무조건 해당)

  • 3. 동물의 상태 및 확보 여부

    • 동물이 도망가거나 포획 불가능한 경우: 즉시 RIG(면역글로불린)와 백신 투여

    • 동물이 포획된 경우:

      • 개, 고양이, 족제비(Ferret)이며 정상 행동을 보이는 경우: 10일간 관찰 (10-day observation)

        • 10일 동안 건강함: 조치 없음

        • 관찰 중 이상 증상 발현: 즉시 도살하여 뇌 검사 후 양성이면 치료 시작

      • 야생동물 또는 이상 행동을 보이는 경우: 즉시 안락사 후 뇌 조직 형광항체 염색(DFA) 시행

        • 음성: 조치 없음

        • 양성: RIG와 백신 투여

• PEP 투여 방법

  • 면역력이 없는 경우(백신 미접종자): 백신 + 면역글로불린 투여

    • Human Rabies Immune Globulin (HRIG): 20 IU/kg, 가능한 많은 양을 상처 부위와 주변에 침윤(infiltration), 남은 양은 근육주사 (Day 0에 1회 투여)

    • 백신 (HDCV 등): 1.0 mL 근육주사 (Deltoid), Day 0, 3, 7, 14 (총 4회)

    • *면역저하자는 Day 28에 5번째 접종 추가

  • 면역력이 있는 경우: 백신만 투여

    • 과거 예방접종과 정기적 추가접종을 받아 중화항체가 0.5IU/ml이상 유지되는 경우

    • 과거 교상 후 치료를 적절히 받고 5년이 경과하지 않은 경우

    ** 위 두가지에 해당하지 않으면 면역력이 없는 것으로 간주

    • 백신: Day 0, 3 (총 2회)

    • HRIG: 투여하지 않음

[1] Harrison 22e, pg.1650-1655 (Fig 214-6)

[2] 2023년도 인수공통감염병 관리지침, pg.50-55