아나필락시스

• 정의 및 역학

  • 원인 물질에 노출된 후 즉시(수초~수분 내) 발생하는 중증 전신 알레르기 반응으로 생명을 위협하는 응급상황

  • 기전: 제1형 과민반응 (IgE-mediated)이 전형적이나, 비면역학적 기전(Non-IgE, 예: MRGPRX2 수용체 매개)도 포함

  • 원인: 음식, 곤충 침, 약물, 조영제, 라텍스, 운동 등

• 증상

  • 피부/점막 (90% 이상): 두드러기, 혈관부종, 홍조, 가려움 (단, 일부 급격한 쇼크 시 없을 수 있음)

  • 호흡기: 호흡곤란, 쇳소리(Stridor), 천명(Wheezing), 후두부종

  • 순환기: 저혈압, 빈맥, 실신, 쇼크

  • 소화기: 복통, 오심, 구토, 설사

• 진단적 평가

  • 임상적 진단: 다음 두가지 중 하나 이상을 만족할 경우

    • 급성 피부증상이 있으면서 호흡기/순환기/심한 소화기 증상이 동반

    • 알려지거나 유발 위험이 높은 물질에 노출이 된 후 갑작스런 저혈압 / 기관지경련 / 후두부종이 발생하는 경우 (피부반응 없이도 진단 가능)

      
      

      

      
      

  • 기타 검사

    • 특이 검사 (Specific Testing)

      • 피부 반응 검사 또는 특이 IgE (sIgE) 검사 → 알레르겐 확인을 위한 검사 (급성기에는 시행 x)

      • Alpha-gal IgE: 진드기 물림 병력이나 적색육 섭취 후 지연 반응 시 확인

    • 트립타아제 평가

      • 급성기 트립타아제 (Repeat tryptase during acute event): 증상 발현 2시간 이내 권장

      • 기저 트립타아제 (Measure baseline serum tryptase): 증상 소실 24시간 이후 측정

      • 활성화 확인: 급성기 수치가 기저치보다 유의하게 상승했는지 확인 (Formula: Acute > 1.2 × Baseline + 2 ng/mL)

      • Hereditary alpha-tryptasemia (HaT): 기저 트립타아제 >8 ng/mL인 경우 유전자 검사 고려

• 치료 및 관리

  • 기도확보 (호흡기증상 동반시)

  • 에피네프린 (Epinephrine) IM (TOC)

    • 용량: 1:1000 (1mg/mL) 용액 성인 0.3~0.5 mg, 소아 0.01 mg/kg (최대 0.3 mg)

    • 대퇴부 전외측 근육 주사, 반응 없으면 5~15분 간격 재투여

  • 눕힌 자세 유지, 하지 거상, 수액 요법(저혈압 시 급속 투여)

  • 보조 치료: 정맥 항히스타민제 (피부증상 완화), 정맥/경구/근육내 스테로이드 (biphasic reaction 예방)

  • 기타 약물 치료: 아트로핀(서맥 동반시), ventolin 흡입(하부기도폐쇄 동반시)

  • 장기 관리:

    • 환자 교육 (Education) 및 원인 회피 (Avoidance)

    • 에피네프린 자가주사기 (Consider EAI): 처방 및 사용법 교육

    • 탈감작치료: 페니실린, 아스피린, 인슐린 알레르기 시 시도 가능

    • 면역요법 (AIT): 곤충독(벌독) 등 적응증 시 시행

[1] Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update, pg.139-140

[2] Harrison 22e, Chap. 364 Anaphylaxis & Chap. 365 Desensitization

[3] World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020