갑상샘 절제술 합병증

• 수술 후 출혈 및 혈종 (Postoperative Hematoma)

  

  • 증상: 목의 부종, 통증, 호흡곤란, 협착음(stridor)

  • 기전: 혈종이 기도를 직접 압박하거나 정맥 환류를 차단하여 기도 부종 유발

  • 치료: 즉시 수술 부위 개방 (bedside decompression) 후 수술실로 이동하여 지혈

• 부갑상샘저하증 (Hypoparathyroidism)

  • 빈도: 갑상샘전절제술 후 가장 흔한 합병증 (일시적: 10~20%, 영구적: 1~3%)

  • 원인: 부갑상샘의 의도치 않은 제거 또는 혈류 공급 손상

  • 증상: 저칼슘혈증 증상 (손발 저림, Tetany, Chvostek/Trousseau sign)

  • 감별: Hungry bone syndrome (수술 전 골교체율이 높았던 환자에서 수술 후 뼈로 칼슘이 급격히 이동하며 발생)

  • 검사 및 진단

    • 혈청 칼슘, 알부민, Phosphorus, Intact PTH

    • 마그네슘(Mg) 수치 확인: 저마그네슘혈증은 PTH 분비 및 작용을 저해하여 저칼슘혈증을 악화시킴

  • 치료

    • 급성기 유증상: IV Calcium gluconate

    • 만성기/유지: 경구 칼슘제 + Calcitriol (Active Vitamin D)

    • 저마그네슘혈증 동반 시 마그네슘 교정 필수

• 음성변화

  : 모든 환자에서 갑상샘절제술 후 후두경을 이용하여 후두를 관찰하여 양쪽 성대의 움직임을 관찰하도록 권고

  ** 수술 후 음성변화가 모두 성대마비를 의미하는 것은 아니나, 바람이 새는 듯한 목소리나 협착음(stridor)의 존재는 성대 마비를 강력히 시사하는 소견

  ** 수술 후 일시적 성대마비의 회복과 지연성 성대마비를 고려하여 수술 7-14일 이후에 후두경 시행

  • 일시적 성대마비 (transient vocal cord paralysis)

    • 수술 후 흔하게 발생할 수 있고, 시간이 지나면서 수개월에 걸쳐 회복됨

    • 후두경으로 관찰했을 때 양쪽 성대의 움직임 정상

  • 후두신경 손상 (Laryngeal Nerve Injury)

    • 되돌이후두신경 (Recurrent Laryngeal Nerve, RLN) 손상

      • 빈도: 일시적 손상은 흔하나 영구적 손상은 드묾 (< 1% in experienced hands)

      • 일측성 손상: 쉰 목소리(Hoarseness), 사레들림(Aspiration)

      • 양측성 손상: 성대가 정중위에서 마비 → 기도 폐쇄 (Airway obstruction) → 응급 기관절개술 또는 삽관 필요

    • 상후두신경 외측지 (External branch of Superior Laryngeal Nerve) 손상

      • 증상: 고음 불가(loss of high-pitch voice), 목소리의 피로감

      • 진단: 후두경 검사상 성대 움직임은 정상이므로 놓치기 쉬움, EMG로 진단

• 기타 합병증

  • 호너 증후군 (Horner Syndrome)

    

    • 원인: 경부 교감신경절(cervical sympathetic chain)의 손상

    • 증상 (Triad): 동공수축(Miosis), 안검하수(Ptosis), 무한증(Anhidrosis)

  • 유미루 (Chyle leak)

    • 원인: 주로 좌측 경부 림프절 곽청술(Neck dissection) 시 흉관(Thoracic duct) 손상

    • 진단: 배액관에서 우유빛 액체(Milky appearance), Triglyceride > 100 mg/dL

    • 치료: 금식, TPN, MCT(Medium Chain Triglyceride) diet, 압박 드레싱, Octreotide, 수술적 결찰

  • 갑상샘 중독 발작 (Thyroid Storm)

    • 수술 전 전처치가 불충분한 그레이브스병 환자에서 발생 가능 (드묾)

[1] Harrison 22e, pg.2974-2977, pg.3278-3289