항이뇨호르몬 분비이상증후군 (SIADH)

• 정의

  • 혈장 삼투압 저하에도 AVP(아르기닌 바소프레신)가 부적절하게 분비되어 수분 배설 장애(소변양 감소)와 희석성 저나트륨혈증이 발생하는 상태.

  • 최근에는 부적절 항이뇨 증후군 (Syndrome of Inappropriate Antidiuresis, SIAD)으로도 불림.

• 원인

  • 종양: 폐암(특히 소세포폐암), 췌장암, 전립선암, 림프종 등에서 AVP 이소성 분비

  • 중추신경계 질환: 뇌졸중, 출혈, 감염, 외상, 염증성 질환 등

  • 폐 질환: 폐렴, 결핵, 농양, 급성 호흡부전 등

  • 약물: SSRI, Carbamazepine, Cyclophosphamide, Vincristine, Oxytocin, 면역관문억제제

  • 유전성: 신장성 SIAD (V2 수용체의 활성화 돌연변이; 드묾)

• 증상

  • 경증/만성: 식욕 부진, 오심, 구토, 집중력 저하, 두통, 근육 경련, 낙상 위험 증가

  • 중증/급성: 혼란, 기면, 발작, 혼수, 호흡 마비, 사망 (뇌부종에 의함)

• 진단

  • 필수 진단 기준

    • 저나트륨혈증 (혈청 Na <135 mEq/L)

    • 혈장 저삼투압 (혈청 Osm <275 mOsm/kg)

    • 소변 최대 희석 장애 (소변 Osm >100 mOsm/kg)

    • 소변 Na⁺ >30 mmol/L (정상 염분 섭취 시)

    • 임상적 정상혈량(Euvolemia): 부종이나 탈수 징후 없음

  • 배제 진단: 갑상선기능저하증, 부신기능저하증(cortisol 결핍), 이뇨제 사용 배제 필요.

  • 참고: 혈장 AVP나 코펩틴(Copeptin) 측정은 SIAD 진단에 가치가 없음 (진단적 유용성 낮음).

• 치료

  • 응급 치료 (중증 신경학적 증상 동반 시)

    • 3% 고장성 식염수 (Hypertonic saline) IV Bolus

    • 용법: 100 mL Bolus 투여 (필요시 10분 후 1~2회 반복 가능)

    • 목표: 초기 혈청 Na 4~6 mmol/L 상승 유도하여 뇌부종 완화

    • 주의: 삼투성 탈수초 증후군(ODS) 예방 위해 24시간 내 교정폭 8~10 mmol/L 이하로 제한

  • 만성/비응급 치료 (증상이 경미하거나 없을 때)

    • 1차 치료: 수분 제한 (Fluid restriction)

      • 모든 종류의 수분 섭취를 하루 500~1000 mL로 제한.

      • 소변 삼투압이 매우 높으면(>500 mOsm/kg) 효과가 떨어질 수 있음.

    • 2차 치료 (수분제한 실패 시)

      • 요소 (Urea): 30~60 g/day 경구 투여 (삼투성 이뇨 유발).

      • V2 수용체 길항제 (Vaptans): 톨밥탄(Tolvaptan)

        • 수분 배설을 촉진하여 나트륨 교정.

        • 주의: 간 기능 장애 위험(장기간 고용량 사용 시), 급격한 나트륨 교정 주의.

      • SGLT-2 억제제 (Empagliflozin 등): [New]

        • 기전: 요당 배설(glycosuria)을 유발하여 삼투성 이뇨를 통해 수분 배설 촉진.

        • 입원 및 외래 환자에서 나트륨 수치를 효과적으로 높임이 보고됨.

      • 데메클로사이클린 (Demeclocycline): 신성 요붕증 유발. 효과 발현이 늦고 신독성 부작용으로 인해 유럽 가이드라인에서는 비추천.

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e, pg.3019-3020, 3230