소아 아토피피부염

1. 임상양상 (Clinical Manifestations)

• 필수 증상 (Hallmark): 소양증 (Pruritus)

  • 'Itch that rashes' (가려워서 긁어서 생기는 발진)

  • 특히 야간에 심화 → 수면 장애 초래

• 연령별 특징적 분포 및 형태 (Age-Specific Distribution & Morphology):

  • 영아기 (Infantile, 2개월 ~ 2세):

    • 병변: 급성 습진. 구진(papules), 소수포(vesicles), 삼출물(oozing), 가피(crusting)

    • 호발 부위: 뺨, 이마, 두피 (얼굴) 및 사지의 폄쪽 (extensor surfaces)

    • 특징: 기저귀 부위는 대개 침범하지 않음 (Spared)

  • 소아기 (Childhood, 2세 ~ 사춘기):

    • 병변: 아급성 ~ 만성 습진. 건조하고 인설(scale)을 동반한 홍반성 구진, 태선화 (Lichenification)

    • 호발 부위: 접힘부위 (Flexural areas)

      • 주관절 와 (Antecubital fossa) - 팔오금

      • 슬관절 와 (Popliteal fossa) - 무릎오금

      • 목, 손목, 발목

• 기타 동반 소견 (Associated Findings):

  

  • 피부 건조증 (Xerosis): 가장 흔한 소견. 피부 장벽 기능 저하의 증거.

  • Dennie-Morgan fold: 하안검(아래 눈꺼풀)의 주름

  • Hyperlinear palms: 과도한 손바닥 주름

  • Pityriasis alba (백색 비강진): 경계가 불명확한 저색소 반점 (주로 얼굴, 팔)

  • "Atopic salute": 알레르기 비염 동반 시 코를 비비는 행동

2. 진단 및 검사 (Diagnosis & Tests)

• 진단: 임상적 (Primarily Clinical)

  • 병력 청취 (가려움증, 만성/재발성 경과, 아토피 가족력) 및 신체 진찰 (연령별 특징적 병변)이 핵심.

• 진단 기준: 3가지 주진단 기준 소견 중 적어도 2개 이상, 14가지 보조진단기준 소견 중 4가지 이상

  

3. 치료 (Treatment)

• 치료 목표: 증상 조절 (염증/소양증 완화), 악화(flare) 예방, 피부 장벽 기능 회복

  
  

1. 기본 관리 (Basic Therapies) - 필수!

• 보습 (Moisturization)

• 악화 요인 회피 (Trigger Avoidance)

  • 자극원 (Irritants): 비누, 세제, 거친 재질의 옷 (양모), 땀

  • 알레르겐 (Allergens): 병력 및 검사상 확인된 원인 (예: 집먼지 진드기, 특정 음식)

  • 스트레스, 급격한 온도/습도 변화

• 목욕 (Bathing)

  • 미지근한 물 (Lukewarm water)로 10-15분 이내.

  • 약산성(pH-neutral)의 순한 세정제 사용

2.국소 치료 (Topical Therapies)

• 경증 (Mild AD):

  • 국소 치료제 (Topical therapies): 국소 스테로이드, 국소 타크롤리무스

  • 급성 악화 조절 및 유지/선제적 치료 (proactive treatment).

• 중등증-중증 (Moderate-to-Severe AD):

  • 국소 치료로 조절되지 않을 시 전신 치료(systemic treatment) 고려.

    
    

3.전신 치료 (Systemic Therapies)

치료의 흐름은 전신 면역억제제 보다는 생물학적 제제를 중등증 AD에서부터 적극적으로 사용하는 방향으로 변하는 중이다.

• 1. 전신 코르티코스테로이드 (Systemic Corticosteroids)

  • 권고: 급성 악화(acute flare) 시 단기간 선택적 사용 고려 (권고 등급 B, 근거 수준 2b).

  • 장점: 급성 발작 완화에 매우 효과적.

  • 단점:

    • 대부분 중단 시 즉시 재발 (Rebound phenomenon).

    • 최대한 사용을 회피하거나 short-term으로만 사용 (Avoid if possible).

• 2. 전신 면역 억제제 (Conventional Systemic Immunosuppressants)

  • 권고: 선택적 사용 고려 (권고 등급 B, 근거 수준 2b).

  • Cyclosporine

  • Methotrexate (MTX)

• 3. 생물학적 제제 (Biologics)

  • 권고: 사용 권고 (권고 등급 A, 근거 수준 1b).

  • Dupilumab (두필루맙): 국내 유일 승인 (중등증-중증 소아)

    
    

• 4. JAK 억제제 (JAK Inhibitors)

  • Upadacitinib (유파다시티닙) & Abrocitinib (아브로시티닙):

    • 국내 승인: 12세 이상, 기존 치료에 적절히 반응하지 않는 중등증-중증 AD.

    • 기존 면역억제제 또는 생물학적 제제에 반응하지 않는 청소년 환자에서 고려.

4. 합병증 (Complications)

• 이차 감염 (Secondary Infections): 발생 가능성 높음.

• 주요 원인균:

  • 세균: 황색포도알균 (Staphylococcus aureus).

  • 바이러스:

    • 단순포진 바이러스 (Herpes Simplex Virus, HSV).

    • 전염성 물렁종 (Molluscum contagiosum).

  • 진균: 말라세지아 (Malassezia).

• 중증 합병증: 포진상 습진 (Eczema Herpeticum)

  

  • 정의: 파종성(disseminated) 단순 포진 바이러스 감염

  • 임상: 광범위한 물집 및 central punched out appearance

  • 치료: 임상적 진단 시 즉시 전신 항바이러스제 (Acyclovir 등) 투여

[1] 2024 아토피피부염 치료 가이드라인