대사이상 지방간질환 (MASLD)

• 정의 및 관련 용어

  • MASLD: 간의 지방증(steatosis)이 있으면서 (영상검사/조직검사에서 확인), 아래 5가지 심혈관-대사 위험인자 중 1개 이상을 만족하고, 유의한 음주력이 없는 경우

    • 위험인자: 비만/복부비만, 2형 당뇨병/당뇨전단계, 고혈압 (130/85), 고중성지방혈증 (≥ 150 mg/d), 낮은 HDL (남성 ≤ 40 mg/dL, 여성 ≤ 50 mg/dL)

  • MASH: MASLD 환자에서 간세포 손상(ballooning) 및 염증이 동반된 상태. 간섬유화 및 간경변으로 진행 가능

  • 'At-risk' MASH: 임상적으로 의미있는 섬유화(F2 이상)를 동반한 MASH. 약물 치료의 주 대상

  • MetALD: MASLD 진단 기준을 만족하면서 중등도 음주를 하는 경우

    
    

• 진단 및 위험도 계층화

  1. 1차 선별: FIB-4점수 계산

     • FIB-4 < 1.3: 저위험군. 진행성 섬유증 가능성 매우 낮음. 1-3년 후 재평가

     • FIB-4 ≥ 1.3: 중등도/고위험군. 2차 비침습 검사 필요

  2. 2차 선별: 간섬유화 스캔 (VCTE) 및 ELF panel 검사 (혈액 기반 섬유화 마커)

     
     

     

  3. 정밀 진단: 2차 검사 결과가 불명확하거나 임상적으로 간경변이 강하게 의심될 때

     → MR elastography 또는 간생검 고려

• 영상소견

  

  
  

• 치료

  • 모든 환자: 생활습관 교정 (체중감량, 식이, 운동)

  • 약물치료 (at risk MASH, F2-F3환자 대상)

    • 레스메티롬 (Resmetirom): THR-β 작용제, MASH 해소 및 섬유화 개선 효과

  • 동반질환 치료 약제

    • GLP-1 수용체 작용제 (GLP-1 RAs): 세마글루타이드, 티르제파타이드. 체중 감량 효과가 크고 MASH 해소에 효과적. T2DM 또는 비만 환자에게 우선 고려

    • SGLT-2 억제제: 제2형 당뇨병, 심부전, 만성신부전이 동반된 환자에서 해당 질환 개선을 위해 사용

      
      

[1] Harrison 22e, pg.2700-2707

[2] 2025 대한간학회 대사이상지방간질환 진료 가이드라인