저산소 허혈 뇌병증 (HIE)

• 정의: 주산기 가사(perinatal asphyxia)로 인해 뇌에 저산소증(hypoxia)과 허혈(ischemia)이 발생하고, 이로 인해 신경학적 이상 증상을 보이는 임상적 증후군

• 주요 원인 (주산기 가사):

  • 산전(Antepartum) 원인: 태반 기능 부전, 임신중독증, 산모의 심한 심폐 질환, 태반 조기 박리 등.

  • 분만중(Intrapartum) 원인: 탯줄 탈출, 자궁 파열, 견갑 난산, 지연 분만, 태아 심박수 이상 등 분만 과정의 급성 이벤트가 가장 흔함.

  • 산후(Postpartum) 원인: 심한 심폐 질환, 패혈성 쇼크, 지속성 폐고혈압증 등 신생아의 출생 후 문제

• 진단: 주산기 가사의 병력, 신생아의 신경학적 진찰 소견, 혈액 검사, 뇌 기능 검사 등을 종합하여 판단

  • 산모 또는 태아 병력상 주산기 가사를 유발할 요인 동반

  • 10분 Apgar score <5

  • 제대동맥혈 검사시 중증 산증 (pH <7.0 or base deficit ≥ 12-16)

  • 비정상적 의식수준, 감각작극에 대한 이상 반응, 뇌신경, 뇌간, 또는 운동기능장애, 경련 등의 이상 신경 행동학적 소견 (encephalopathy)
    또는 주산기 가사와 연관된 다기관 기능 부전 (신장, 심장, 간, 폐, 위장관)

• 중증도 평가 (Sarnat & Sarnat staging)

  

• 치료 및 예방

  • 발생 후 치료보다는 위험도가 높은 태아를 조기에 발견하고 적절히 처치하여 발생률을 줄이고 예방하는 것이 우선

  • 현재까지 유일하게 효과가 입증된 신경보호 치료는 '치료적 저체온 요법'

  • 대상: 재태주수 36주 이상의 만삭아 또는 후기 미숙아이면서, 중등도 ~ 중증 HIE에 해당하는 임상 및 검사 소견을 보이는 환아 (Sarnat 2-3단계)

  • 방법

    • 출생 후 6시간 이내에 시작하는 것이 매우 중요

    • 특수 제작된 담요나 매트를 이용하여 신생아의 중심 체온을 33.5 ~ 34.5℃로 낮춤.

    • 이 온도를 72시간 동안 정밀하게 유지

    • 72시간 후에는 시간당 0.5℃ 이하의 속도로 매우 천천히 체온을 정상으로 복귀

• 예후

  • 사망률 20-30%, 생존아 중 33-50%는 뇌성마비, 지적장애, 뇌전증, 학습 인지장애, 시신경 장애 등 동반

  • 출생 시 제대혈 또는 첫 혈액 가스 검사에서 pH 6.7 미만인 경우 생후 18개월 때 90% 사망 또는 중증 후유증을 보임

[1] 홍창의 12e, pg. 301-306