소아의 발달
소아의 발달
발달 (Development): 신체 각 부분의 기능이 정교해지고 구조적으로 성숙해가는 질적(qualitative) 변화를 의미. 운동 능력, 인지 기능, 언어 능력, 사회성 등 기능적 측면의 성숙 과정을 포함.
발달의 원칙: 소아의 발달은 무작위로 일어나는 것이 아니라, 예측 가능한 원칙을 따름. 운동 발달의 순서가 바뀌는 일은 거의 없으나, 속도는 개인에 따라 다름
두미 방향 (Cephalo-caudal Direction): 발달이 머리에서 시작하여 다리 방향으로 진행
ex. 아기는 목을 가누는 능력을 먼저 획득한 후, 허리를 펴고 앉고, 마지막으로 다리를 사용하여 서고 걷게 됨. 시각발달이 보행보다 먼저 이루어짐근원위 방향 (Proximal-distal Direction): 발달이 몸의 중심부에서 시작하여 말초(사지 끝) 방향으로 진행
ex. 어깨와 팔 전체를 움직이는 큰 동작을 먼저 할 수 있게 되고, 점차 손목, 손, 손가락을 사용하는 정교한 조절 능력을 획득손의 운동은 척골 → 요골, pronation → supination의 순서로 동작수행이 먼저 발달한 후 억제운동은 나중에 발달
결정적 시기 (Critical Period): 특정 기술이나 능력이 발달하는 데 가장 민감하고 최적화된 시기가 존재함. 이 시기에 적절한 자극이 주어지지 않으면 해당 기능의 발달이 저해되거나 영구적인 결함으로 남을 수 있음.
ex. 생후 초기의 시각 자극은 시각 피질의 정상적인 발달에 필수적이며, 영유아기의 언어적 상호작용은 언어 능력 발달에 결정적인 영향을 미침
[1] 홍창의 12e, pg 19-20
감각 발달 (Sensory development)
시각 (Vision)
신생아: 시력이 매우 낮아 20-30cm 거리의 물체에만 초점을 맞출 수 있음 (엄마 얼굴 거리). 흑백 대비가 강한 형태를 선호함.
2개월: 180° 범위 내에서 움직이는 물체를 눈으로 따라갈 수 있음 (추시).
4-5개월: 색깔을 구분하는 능력이 발달함.
5-6개월: 양안 주시 기능이 미숙하여 눈이 안쪽으로 몰려 보이는 가성내사시 (Pseudostrabismus)가 나타날 수 있음. 콧대가 낮고 눈 사이가 멀어 보여 발생하며, 대부분 성장하면서 호전되나 실제 사시와의 감별이 중요
청각 (Hearing): 출생 시부터 소리에 반응하며, 큰 소리에 놀람. 점차 소리가 나는 방향으로 고개를 돌릴 수 있게 되며(4-5개월), 익숙한 목소리에 안정감을 느낌.
후각, 미각, 촉각: 출생 시부터 잘 발달되어 있음. 특히 후각을 통해 엄마의 젖 냄새를 구분하고 찾을 수 있음. 촉각은 애착 형성에 매우 중요한 역할을 함.
[1] 홍창의 12e, pg 19-20
발달 표 요약
연령 | 운동 (Motor behavior) | 적응 (Adaptive behavior) | 언어 (Language behavior) | 사회적 행동 (Social behavior) |
~4주 | 팔다리를 구부리고 있는다. Moro 반사, 잡기 반사, 보행 반사가 활발하다. | 시야에 보이는 불빛에 얼굴을 고정한다. | 목소리에 반응을 보인다. | 사람의 얼굴을 선호한다. |
1개월 | 엎어 놓으면 턱을 들고, 머리를 좌우로 돌린다. 긴장 반사의 자세로 누워 있는다. | 사람을 쳐다본다. 움직이는 물체를 따라 본다. | 미소 짓기 시작한다. | 목소리에 반응하며 몸을 움찔거린다. |
2개월 | 엎어 팔을 받쳐 들어올리면 머리를 몸과 수평이 되도록 든다. 긴장 반사의 자세로 누워 있는다. | 움직이는 물체를 180°까지 따라 본다. | 다른 사람의 목소리를 듣고, 자신의 목소리를 낸다(coos). | 주위의 자극에 반응하여 미소 짓는다(social smile). |
3개월 | 엎어 놓으면 두 팔을 펴서 받치며 머리와 가슴을 든다. 엎어 팔을 받쳐 들어올리면 머리를 몸 위치보다 위로 든다. 앉힌 자세에서 머리를 약간 가눈다. | 물체를 보면 접근하지만 잡지는 못한다. 장난감을 보면 손을 움직인다. 양손을 몸의 가운데로 모은다. | 음악 소리에 귀 기울인다. "아~" 소리를 낸다. | 사회적 반응 시간이 길어진다. |
4개월 | 엎어 놓으면 머리와 가슴을 들어 머리가 수직인 자세가 된다. 다리를 펴고 있는다. 머리를 가누므로 바로 대칭 자세로 누워 있는다. 바로 누운 자세에서 붙잡아 일으켜 앉히면 머리를 가눈다. | 물체에 손을 뻗어 잡고, 입으로 가져간다. 알약 크기의 작은 물체를 보기는 하나 잡으려 하지는 않는다. | 크게 소리 내어 웃는다. | 먹을 것을 보면 좋아한다. |
7개월 | 엎어 놓으면 혼자 앉아 있는다. 배밀이 또는 네 발로 긴다. 세우면 다리를 뻗어 몸을 지탱한다. | 다른 손으로 물건을 옮겨 쥔다. 물체를 쥘 때 손바닥과 요골 측 손가락을 사용한다. 작은 물체를 보면 갈고리 모양으로 손에 움켜쥔다. | 세 음절 이상의 모음 소리를 낸다. 의미 없이 재잘거린다(babbles). | 엄마를 더 좋아한다. 거울을 좋아한다. 생경의 감정 변화에 반응한다. |
10개월 | 혼자 일어나 앉는다. 기어 다닌다. 붙잡고 일어선다. 가구 등을 붙잡고 걷는다. | 엄지손가락과 집게손가락으로 물건을 쥔다. 손수건 밑에 장난감을 감추면 찾아낸다. | 반복되는 자음 발음을 한다(마마, 빠빠). 이름을 부르면 반응을 한다. | '까꿍', '짝짜꿍', '바이바이' 놀이를 한다. |
12개월 | 혼자 일어선다. 혼자 걷는다. | 알약 크기의 작은 물건을 엄지와 집게손가락만으로 집어 쥔다. 달라고 하면 손에 쥐고 있던 물건을 손을 펴서 놓아준다. | "엄마", "아빠" 외에 다른 말을 몇 개 정도 말한다. | 간단한 공놀이를 한다. 옷을 입힐 때 자세를 취한다. |
15개월 | 혼자 잘 걷는다. 층계를 기어 올라간다. | 종이에 그리는 시늉을 한다. 입방체를 2개 쌓아 올린다. | 친숙한 물건의 이름을 말한다(예: 공). 뜻을 알 수 없는 말을 지껄인다. 간단한 것으로 한 가지를 지시하면 맡게 수행한다. | 원하는 것을 손가락으로 가리키며 달라고 한다. |
18개월 | 한 손으로 잡고 층계를 올라간다. 서툴게 뛴다. | 입방체를 4개 쌓아 올린다. 줄긋기, 수직선을 흉내 내어 그린다. 병을 거꾸로 하여 작은 물체를 꺼낸다. | 신체 부위를 1개 이상 알고 말한다. 10개 정도의 단어를 말한다. | 혼자 먹는다. 소변을 보고 알려 준다. 문제가 있으면 도움을 청한다. 부모에게 입을 오므려 뽀뽀한다. |
24개월 | 잘 뛴다. 한 번에 한 계단씩 층계를 오르내린다. | 입방체를 6~7개 쌓아 올린다. 수평 직선을 흉내 내어 그린다. | 간단한 문장을 말한다. 그림 이야기책을 읽어 주면 귀 기울여 듣는다. | 숟가락질을 잘 한다. 간단한 옷은 혼자 벗는다. |
30개월 | 한 발씩 번갈아 디디며 계단을 오른다. | 입방체를 9개 쌓아 올린다. 수평, 수직 직선을 보고 그린다. | 자신을 대명사 "나"로 말한다. | 물건 치우기를 돕는다. 흉내내기 놀이를 한다. |
36개월 | 세발자전거를 탄다. 한 발로 잠깐 서 있는다. | 입방체 3개로 다리 모형을 만든다. 원을 보고 그린다. | 성별, 나이를 말한다. 물건 수를 셋까지 맞게 센다. 처음 보는 사람도 알아들을 수 있도록 말한다. | 옷입기에 협조한다(단추를 풀고, 신발을 신는다). 손을 씻는다. |
48개월 | 한 발로 뛴다. 가위질하여 그림을 오려 낸다. | 십자형과 사각형을 보고 그린다. 사람을 그릴 때 머리 외에 몸의 2~4부분을 그린다. 두 선 중 더 긴 것을 가려낸다. | 줄거리가 있는 말을 한다. 반대말을 안다. 전치사를 안다. 물건 수를 넷까지 정확히 센다. | 혼자 용변을 해결한다. 양치질, 세수를 한다. 다른 아이들과 협조적으로 논다. |
60개월 | 한 발씩 번갈아 들고 뛴다. | 삼각형을 보고 그린다. 머리 외에 몸의 여섯 부분을 그린다. 둘 중 더 무거운 것을 가려낸다. | 열까지 센다. 4가지 색깔을 알고 말한다. 단어의 의미를 묻는다. | 혼자 옷을 입고 벗는다. 소꿉놀이를 한다. 다른 아이들과 경쟁적 놀이를 한다. |
운동 발달 (Motor development)
대근육 운동 (Gross Motor Development): 자세 유지, 균형 감각, 이동 능력과 관련된 큰 근육의 발달
목 가누기: 3개월
뒤집기: 4-5개월
혼자 앉기: 6-7개월
기기 (Crawling): 8-9개월
붙잡고 서기: 9-10개월
혼자 걷기: 12-15개월
서툴게 뛰기: 18개월
계단 오르기: 24개월
세발자전거: 36개월
한발로 뛰기, 가위질: 48개월
한발씩 번갈아 들고 뛰기, 줄넘기: 60개월
소근육 운동 (Fine Motor Development): 주로 손과 눈의 협응을 통해 이루어지는 정교한 움직임의 발달
손 뻗기 및 잡기 (Grasping)
주먹을 쥐고 있는다: 출생시
손바닥을 펴고 있는다: 3-4개월
물체를 보면 팔과 손을 뻗는다: 4개월
척골측 잡기 (Ulnar grasp): 4-5개월. 손바닥의 새끼손가락 쪽을 이용하여 물건을 쥠.
요골측 잡기 (Radial-palmar grasp): 7개월. 엄지손가락과 손바닥을 함께 사용하여 물건을 쥠.
집게 잡기 (mature pincer grasp): 10개월.
쥐고 있는 물건을 의도적으로 놓아줌: 10-12개월
블록 쌓기 (Building blocks)
15개월: 2개
18개월: 4개
24개월 (2세): 6개
36개월 (3세): 입방체 3개로 다리모형만들기
도형 모방 그리기 (Copying shapes)
수직선: 2세
원 (Circle): 3세
사각형 (Square), 십자가: 4세
삼각형 (Triangle): 5세
마름모 (Diamond): 7세
[1] 홍창의 12e, pg 19-26
언어 및 사회성 발달 (Language & Social Development)
언어 발달 (Language Development)
2개월: 의미 없는 소리인 쿠잉(Cooing)을 시작함. ('아', '우' 등)
4개월: 크게 소리내어 웃음
7개월: 세음절 이상의 모음소리, 의미없는 옹알이(Babbling)를 시작
10개월: 반복되는 자음발음(마마,빠빠), 이름 부르면 반응함
12개월: 의미 있는 첫 단어를 말함. (대부분 "엄마" 또는 "아빠" 및 몇개의 다른 단어)
18개월: 약 10-20개의 단어를 사용, 1개 이상의 신체부위를 알고 말함
2세 (24개월): 두 단어를 연결한 문장을 사용함. ("엄마 까까", "아빠 안녕"). 100개 이상의 단어를 인지
3세 (36개월): 세 단어 이상의 문장을 사용하며, 간단한 대화가 가능해짐. 자신의 이름, 나이, 성별을 말할 수 있음. 3까지 셀 수 있음
4세 (48개월): 4까지 세기, 줄거리가 있는 말을 함. 반대말과 전치사를 암
5세 (60개월): 10까지 세기, 4가지 색깔을 알고 말함
사회성 발달 (Social Development)
2개월: 사람의 얼굴을 보고 의도적으로 미소를 짓는 사회적 미소(Social smile)가 나타남.
4개월: 먹을 것을 보면 좋아함
6-8개월: 낯가림(stranger anxiety)과 분리불안(separation anxiety)이 시작됨. 이는 주 양육자와의 애착이 형성되었다는 증거
10개월: 까꿍, 짝짜꿍, 바이바이 놀이
12개월: 간단한 공놀이, 옷입힐 때 자세를 취함
15개월: 원하는 것을 손가락으로 가리키며 달라고 함
18개월: 혼자 먹기,도움 요청, 이행기 대상(Transitional object)을 가지고 다니기도 함.
24개월: 숟가락질을 잘함, 간단한 옷은 혼자 벗음
36개월: 옷입기에 협조 (단추 풀고 신발신기), 손 씻기
48개월: 혼자 용변 해결, 양치질, 세수, 협조적 놀이
60개월: 혼자 옷을 입고 벗음. 소꿉놀이. 다른 아이들과 경쟁적 놀이
[1] 홍창의 12e, pg 19-26
발달장애를 의심해야 하는 소견
다음 중 하나 이상 만족하는 경우
12개월에 한마디도 말을 하지 않음
18개월에도 말보다는 몸짓으로 의사표현을 함
만 2세에도 간단한 두단어 문장을 만들지 못함
3세가 되어도 문장으로 자신의 의사를 표현하지 못함
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