성인 전문소생술 (ACLS) : 심정지 3 - 소생 후 치료

소생술 후 자발순환이 회복된 환자는 전신 허혈 및 재관류에 따른 장기손상이 초래될 수 있으며, 이를 심정지후 증후군(post-cardiac arrest syndrome)이라고 부른다. 심정지 후 통합치료는 생존사슬의 마지막 단계로 예후 개선에 매우 중요한 단계이다.

1) 자발 순환 회복 (ROSC)

2) 초기 안정화 (A→B→C) 및 교정가능한 원인 치료

• A: 기도확보

  • 자발순환 회복 후 의식이 없는 경우(구두 지시에 무반응) 또는 기도유지/산소화/환기 유지가 필요한 경우: 기관삽관

• B: 호흡유지

  • 산소화 혹은 환기 유지가 필요한 경우 기계환기

  • 산소화 유지: 목표 산소포화도 94-98% (저산소혈증 및 고산소혈증 회피)

  • 환기 유지: 동맥혈 이산화탄소압(PaCO2) 35-45 mmHg 유지

• C: 순환 유지

  • 정맥로 확보 후 수액 및 약물(혈관 수축제/승압제) 투여

  • 혈역학 유지: 평균 동맥압(MAP) 60-65 mmHg 이상 유지

    
    

3) 조기 진단 및 고려사항

• 12유도 심전도: ST 분절 상승 여부 등 확인

• 조기 진단 검사: 광범위 CT(전신 CT) ± 초음파

• 응급 관상동맥조영술 고려: ST 분절 상승, 지속성 심실세동/빈맥, 심인성 쇼크 등

• 기계적 순환 보조 장치 고려: 필요한 경우 ECMO 등 고려

• 교정 가능한 원인 치료 (5H’s & 5T’s)

  • 5H: Hypoxemia(저산소증), hypovolemia(저혈량증), hydrogen ion(산증), hyperkalemia/hypokalemia(칼륨이상), hypothermia(저체온)

  • 5T: thrombosis(폐색전증), thrombosis(심근경색), tension pneumothorax(긴장성기흉), tamponade(심장눌림증), toxin(약물중독)

4) 구두 지시에 반응 여부에 따른 치료

• 반응 없음 (Comatose Patient): 지속적 집중치료

  • 목표체온유지치료(TTM): 33-37.5℃, 최소 24시간 이상 유지

  • 뇌파 감시(EEG): 경련 발작 감시 및 예후 예측

  • 뇌 전산화단층촬영(Brain CT)

  • 관상동맥조영술 (필요시)

  • 신경학적 예후 예측

• 반응 있음 (Awake Patient)

  • 집중치료 (혈압, 소변량 >0.5ml/kg/hr, 산소, 혈당 144-180mg/dL 유지, 보호환기전략)

  • 관상동맥조영술 (필요시)

  • 가역적 원인 평가 및 치료

1] 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인, pg.221

• 자발순환 회복 후 5일 (체온이 정상으로 회복하고 난 후 72시간) 이후에 약물 효과를 배제한 상태에서 다각적으로 접근

• 나쁜 신경학적 예후 시사 소견

  아래 6가지 소견들 중 최소 2가지 이상 관찰될 때 나쁜 예후로 추정

  • 신경학적 검사 (72시간 이후): 양측 동공 반사(Pupillary light reflex) 및 각막 반사(Corneal reflex)의 소실

  • 근간대경련 (72시간 이내): 근간대경련 지속증(Status myoclonus) 관찰

  • 유발전위검사 (24시간 이후): 몸감각 유발전위검사(SSEP)에서 양측 N20 피질반응 소실

  • 뇌파 (EEG) (72시간 이후): 돌발 억제(Burst suppression) 발생 혹은 전폭 통합 뇌파 감시에서 36시간 이내에 정상 파형 발견 안됨

  • 바이오마커 (24-72시간): 신경특이에놀라제(NSE) 고농도 혈청 값

  • 뇌 영상 (2-7일째): 초기 뇌 전산화단층촬영(CT)에서 회백질/백질 밀도비 감소 혹은 겉보기 확산 계수를 포함한 확산강조 자기공명영상(MRI)에서 광범위한 확산 제한

[1] 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인, pg.222