비침습 유방암 (DCIS, LCIS)

• 진단

  • 유방촬영술 + 유방 초음파

    • 미세석회화 (90%에서 동반)→ 유방확대촬영술 필수

  • 조직검사

    • 미세석회화를 포함한 병소가 초음파에서 보이는 경우
      → 초음파 유도하 CNB 또는 진공보조하 유방생검

    • 종괴음영없이 미세석회화만 있는 경우
      → 유방촬영술 유도하 조직검사 (stereotactic biopsy)

  • MRI: 반대편 유방과 편측 유방의 동시다발성 병소 확인, 진행성 유방암의 동반 여부를 확인하는 목적으로 시행 가능

• 치료: 치료하지 않으면 invasive cancer로 tranform되며, DCIS는 invasive cancer를 같이 동반하는 경우가 많기 때문에 수술적 제거가 필수이다.

  ① 수술

  • 유방보존술 (Breast conserving surgery, BCS): TOC. 2mm이상의 절제연 거리를 확보하는 것이 중요

    → 종양 절제연이 양성인 경우 추가 절제 후 음성 절제연을 획득하는 것이 권고

  • 다음의 경우에는 유방전절제술을 우선적으로 고려

    ① 유방크기에 비해 상대적으로 종양의 크기가 큰 경우

    ② 다발성 종양
    ③ 광범위 미세석회화 동반
    ④ 부분 절제술을 3번 이상 시행했음에도 불구하고 절제연 양성
    ⑤ 방사선 치료가 금기 (임신, 교원혈관질환, 흉부 방사선치료 과거력)

  • 감시림프절 생검

    • 일반적으로 감시림프절 생검이나 겨드랑이림프절 절제는 권장되지 않음

    • 다음의 경우 선택적 감시림프절생검을 고려

      ① 광범위한 관상피내암

      ② 수술 전 생검의 병리소견상 침윤성 또는 미세침윤성 병소가 의심

      ③ 영상의학적 또는 만져지거나 흉벅에 고정이 되어있는 등 임상 소견상 침윤성 병소가 의심

      ④ 넓은 면포형이거나 조직학적 등급이 높은 관상피내암

    • 유방전절제술을 시행하는 경우엔 반드시 시행

  ② 수술 후 치료

  • 방사선치료

    • 유방보존술 (BCS) 후 방사선 치료 시행

    • 종양절제면 양성이 확인되었고 추가 절제를 하지 못한 경우, 또는 재절제 후 최종적으로 절제면 양성인 경우 방사선 치료 시행

  • 항암화학요법 : DCIS의 수술적 치료 후 항암화학요법은 실시하지 않음

  • 호르몬 치료 : 유방보존술을 받고 호르몬 수용체(ER/PR) 양성인 경우 시행

    • 폐경 전 환자: 수술 후 5년간 타목시펜 투여

    • 폐경 후 환자: 타목시펜을 대체하여 anastrozole (aromatase inhibitor) 투여 가능

  <DCIS 핵심 정리>

  • 진단: 미세석회화 → 정위생검

  • 수술: BCS (Margin > 2mm) or Mastectomy

  • SLNB: Mastectomy 시 필수, BCS는 고위험군만

  • 보조치료: BCS 후 RT 필수, ER(+)면 호르몬요법, 항암은 안 함

[1] 2023 유방암 진료권고안 pg. 41-45

[2] Sabiston 22e, pg.830-832, pg.853-855

• AJCC 8th system에서는 더 이상 유방암으로 분류되지 않고 양성 증식성 병변으로 보고 있으나, 유방암의 위험요인에는 해당

• 특징

  • 대부분 다른 병소의 조직검사를 시행하는 도중 우연히 진단

  • 다발성 병소를 가짐 (다발성, 양측성 발견이 흔함)

• 분류

  • Classic LCIS: 일반적인 형태. 암으로 진행 위험보다는 양측 유방의 암 발생 위험 지표로 작용 (연간 1% 위험 증가)

  • Pleomorphic LCIS / Florid LCIS: 변이형. DCIS와 유사하게 행동하며, 침윤암으로 진행할 위험이 높고 공격적임

• 치료

  • Classic LCIS (고전적 소엽상피내암)

    • 원칙적으로 절제 불필요 (Observation)

      • 단, 영상 소견과 병리 소견이 불일치(Discordant)하거나, 침윤암이 의심되는 경우, 고위험 소견⁺ 동반 시 수술적 절제 고려

        ⁺구조상 이상이나 미세석회화가 없고 ADH, Intraductal papilloma, radial scar 등의 다른 고위험이 없는 순수 비정형 소엽 증식증

    • 약물: 호르몬 수용체 양성시 화학적 예방요법 (Chemoprevention) 권고

      • 유방암 발생 위험을 약 50% 감소시킴

      • 약제: Tamoxifen (폐경 전/후), Raloxifene (폐경 후), Aromatase Inhibitors (폐경 후)

    • 추적 관찰: 고위험군 선별검사(High-risk screening) 적용 (매년 유방촬영술 + 임상 검진)

  • Pleomorphic / Florid LCIS (다형성 소엽상피내암)

    • 수술: 반드시 수술적 절제 시행 (Excision to negative margins)

      • DCIS에 준하여 치료하며, 절제연 음성을 확보해야 함

      • 수술적 절제 후 최종 조직학 진단이 LCIS인 경우 추가 치료나 절제는 필요 없음

[1] 2023 유방암 진료지침 pg. 46-47

[2] Sabiston 22e, pg.831, 837