총정맥영양의 합병증

• Sepsis : 가장 흔하고, 가장 위중한 합병증으로 카테터 연관 균혈증 (CRBSI), 장내 세균의 전위 (bacteral translocation in gut), 항생제 내성균 (antimicrobial resistance) 등에 의해 발생

• 물리적 합병증

  • 카테터 팁 위치 불량 (Mislocated catheter tip)

  • 혈전정맥염 (Thrombophlebitis)

  • 카테터/혈관 폐색 (occlusion), 파열 (rupture)

  • 카테터 연관 균혈증 (CRBSI)

  • Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, air embolism

• 대사 합병증

  • 고혈당/저혈당

  • 필수지방산 결핍: 지방유제 없이 3주이상 TPN 시 발생 (피부건조, 탈모, 혈소판 감소)

  • 비타민, 미량원소 결핍 (vit k, zinc)

  • Refeeding syndrome: 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저인산혈증

  • Prerenal azotemia, electrolyte imbalance

• Gastrointestinal

  • 간수치 이상, 지방간, 간염

  • 담즙 정체, 담석, GB sludge

  • 위장관 점막 위축 (mucosal atrophy)

  • 장내 세균총 전이 (Bacterial translocation)

    
    

[1] 외과학 3판, pg.118
[2] Sabiston 22e, pg.279-280

PN을 시행할 때 미량원소(아연, 셀레늄, 구리, 철, 크롬, 망간, 요오드)와 비타민 K 결핍이 흔하게 발생한다. 특히 아연 결핍의 증상은 전공의 시험에 자주 출제되는 개념이므로 잘 파악해 둘 필요가 있다.

[아연결핍증]

• 피부 병변: 총정맥영양시 나타나는 아연 결핍증의 매우 특이적인 증상
  홍반성 인설(Erythematous scaly plaques), 습진성(eczematous) 혹은 수포성(vesiculobullous) 병변 등이 비순구, 음낭 등의 회음 부위, 신전 부위에 주로 발생. 상처 치유가 지연되며, 피부 병변에는 곰팡이나 세균 등의 중복 감염이 호발

• 손발톱 주위의 병변 : 손발톱이상증(onychodystrophy), 손발톱박리증(onycholysis), 손발톱주위염(paronychia)

• 구강, 안구증상 : 설염, 구각미란증(perleche), 안검염(blepharitis), 결막염(conjunctivitis), 눈부심(photophobia)등

• 탈모

• 소화기계 증상 : 구역, 설사

• 신경정신학적 증상 : 정신력의 저하, 감정 둔마, 미각 감소, 수면의 감소

• 원인: 지방유제 없이 3주 이상 TPN 지속 시 발생

• 증상: 건조하고 비늘 같은 피부(Dry, scaly dermatitis), 탈모, 혈소판 감소, 상처 치유 지연

• 예방: 전체 칼로리의 1-2% 이상을 필수지방산으로 공급 (지방유제 공급)

• 정의: 장기간의 금식 또는 극도의 영양 부족상태에서 갑자기 빠르게 영양공급이 될 때 발생하는 대사장애

• 원인: 장기간 금식 후 parenteral nutrition / IV dextrose 투여에 의해 주로 발생 (enteral nutrition도 가능)

• 기전: 장기간의 영양 결핍 후 갑작스러운 탄수화물 공급 → 인슐린 분비 증가 → 전해질, 특히 인산염, 칼륨, 마그네슘의 급격한 세포 내 이동 → 전해질 불균형과 대사 장애를 초래

• 고위험군

  • 신경성 식욕부진

  • 만성적 영양부족, 만성 알코올중독

  • 암환자, 수술 후 환자, 최근 일주일 이상 심한 스트레스에 노출된 환자

• 임상 양상

  • 전해질장애 : Hypophosphatemia(hallmark), hypokalemia, hypomagnesinemia

  • 비타민 결핍 : 비타민 B1 결핍이 특징적

    • Wet beriberi: Left heart failure, 다리부종, 폐울혈, 부정맥 등

    • Dry beriberi: Wernicke-korsakoff syndrome
      ** simple dextrose infusion에 의해서 발생할 수 있음
      ** Wernicke encephalopathy : acute dementia, ataxia, ophthalmoplegia 의 triad가 특징
      ** korsakoff syndrome : wernicke encephalopathy 증상과 함께 기억소실, 작화증이 발생

• 예방 및 치료

  • 가장 중요한 원칙: Start Low, Go Slow

    • 초기 열량 공급 10 kcal/kg/day로 시작 → 4-7일에 걸쳐 서서히 목표 열량까지 증량

  • 전해질 교정: 영양 공급 전 및 공급 중 전해질(인, 칼륨, 마그네슘) 모니터링 및 교정

  • 비타민 보충: 영양 공급 시작 전 Thiamine 및 비타민 B군 보충 필수

[1] 외과학 3판, pg.118
[2] Sabiston 22e, pg.282