대량수혈

• 정의

  • 24시간 이내에 총 혈액량(성인 약 5,000mL, 70kg 기준) 이상을 수혈하는 경우 (10단위 이상)

  • 1시간 이내에 4~5단위 이상의 농축적혈구 수혈이 필요한 경우

    
    

• 대량출혈의 조기판정

  • 3시간 이내에 환자 혈액량의 50% 이상의 수혈이 요구되는 경우

  • 1시간 이내 4단위를 수혈받고 더 필요할 것으로 판단되는 경우

  • 분당 150mL 이상의 출혈이 있는 경우

    
    

• 대량출혈의 처치

  • 가온된 혈액 투여, 대량 출혈 시 혈색소 수치는 7-9 g/dL 을 유지하는 것을 권장

  • 혈액제제 투여 비율

    • 생명을 위협하는 심한 출혈 시 농축적혈구(RBC) : 신선동결혈장(FFP) : 농축혈소판(PLT) = 1:1:1 또는 2:1:1 비율 권장

    • 주의: 희석성 혈소판감소증 및 응고인자 결핍 방지 목적

  • 모니터링 및 약물 치료

    • Hb, PLT, PT, aPTT, fibrinogen 농도 모니터링

    • Tranexamic acid (항섬유소용해제): 외상 후 3시간 이내 조기 투여 권장

    • 필요 시 섬유소원 농축제제(Fibrinogen concentrate), 프로트롬빈 복합체 농축액(PCC) 고려

      
      

• 대량수혈의 합병증

  • Lethal Triad: 저체온증(Hypothermia), 산증(Acidosis), 응고장애(Coagulopathy)

  • 대사성 합병증

    • 고칼륨혈증: 저장혈액 내 적혈구 파괴로 유출된 칼륨 + 산증에 의한 칼륨 이동

    • 저칼슘혈증 (구연산 독성): 항응고제인 구연산(Citrate)이 체내 칼슘과 결합하여 발생 (증상: 저혈압, 맥압 감소, 심부전 등)

    • 저마그네슘혈증: 구연산이 마그네슘과도 결합

  • 기타 합병증

    • 폐합병증: TRALI(수혈관련 급성폐손상), TACO(수혈관련 순환과다)

    • 감염: 세균 오염, 바이러스 전파 등

[1] 2022 수혈 가이드라인 제5판. pg. 16-17

[2] 외과학 3판 총론, pg.212-215