흡수 장애 개요

1. 영양소의 흡수

• 근위 소장 (십이지장 등) : 철, 칼슘, 엽산 등 흡수

• 회장 : Vit. B12(코발라민), 담즙산 등 흡수

• 소장 : 포도당, 아미노산, 지방 흡수

2. 흡수 장애의 분류

• 관강 내 소화 장애 (Luminal Phase)

  • 췌장 외분비 기능부전 (만성 췌장염, 낭성 섬유증)

  • 담즙산 농도 저하 (간질환, 세균 과다증식, 회장 절제)

• 점막 흡수 장애 (Mucosal Phase)

  • 효소 결핍 (유당분해효소 결핍)

  • 점막 질환 (셀리악병, 휘플병, 열대성 스프루)

• 3. 흡수 후 운반 장애 (Post-absorptive Phase)

  • 림프관 폐쇄 (장 림프관확장증, 림프종)

3. 주요 증상 및 진단 접근

• 주요 증상: 만성 설사, 지방변, 체중감소, 창백

• 선별검사

  • CBC, 칼슘, 마그네슘, 알부민, 콜레스테롤

  • 빈혈이 확인되는 경우 ferritin, cobalamin, folate 수치 측정

  • 철, 칼슘, 엽산, 코발라민 저하 → 점막 기능 저하

  • 지방변, 만성 음주력 → 췌장 기능 저하

  • 악성 빈혈 → 코발라민 결핍

  • 지방변, 만성설사, megaloblastic anemia, 복부팽만 → 세균 과다증식 (SIBO)

• 핵심 검사

  • 지방변 검사

    • Sudan III 염색: 정성검사

    • 72시간 대변 지방 정량검사 (>7% or >7g/day): gold standard

  • 췌장 기능: 대변 엘라스타아제(fecal elastase) 감소

  • 점막 기능: 소장 조직검사(biopsy)

  • 세균 과다증식: 락툴로스/포도당 호기 수소 검사

  • 검사결과가 모호한 경우 → D-xylose 흡수 검사 시행 (탄수화물 흡수 & 근위소장 점막 기능)

    • D-xylose 검사 : 25g D-xylose를 복용 후 5시간 동안 소변을 모아 소변 내 D-xylose 정량
      → 4.5g 미만 : 근위소장 점막 질환
      → 4.5g 이상 : 소장 점막 정상, 소화효소 장애 의심

4) 담즙산 설사와 지방산 설사 구분

[1] Harrison 22e, pg.2540-2551

해리슨 21판부터 실링검사 내용이 빠졌다. 미국에서도 이제는 더이상 잘 사용하지 않는다. 위장, 소장, 회장 등의 어느 한 기능의 문제로만 보기 어렵기 때문이다. 참고사항으로 정리만 해놓을 수 있다.

국시에서는 이렇게 자세하게 나오진 않았다. 하지만 참고용으로 흡수장애 관련 병들이 어떤게 있고 이들을 조직검사로 구분할 수 있음은 알고 넘어가자