식도 운동성 질환

• 정상 식도내압검사

  

  
  

• 질환별 식도내압검사 결과 요약

→ Achalasia: LES sphincter tone 항진 및 Peristalsis 저하

→ DES: 식도 중하부 연축 및 LES sphincter 이완

→ Scleroderma: LES sphincter tone 저하 및 peristalsis 저하 → 연하곤란보다는 GERD 증상으로 주로 내원

[1] Harrison 22e, pg.2503-2509

[2] Approach to the evaluation of dysphagia in adults - uptodate

• 정의

  • esophageal myeteric plexus의 ganglion cell이 소실되면서 LES 이완장애와 식도체부의 연동운동 소실을 특징으로 하는 운동성 질환

• 임상양상

  • 연동 운동 소실 + 식도 하부 조임근 이완불능 → 고형식+유동식 연하곤란, 음식물 역류, 흉통

  • 식도내시경 상 hypertrophic LES 확인

    

• 검사 : 식도위내시경, 식도조영술(식도확장, 새부리모양), 식도내압검사 (DOC)

  

• 치료

  • 약물 치료 - 경도~중등도 환자에게 일시적 사용 : Nitrate, CCB

  • Definitive therapy: 풍선확장술 / 경구 내시경 식도 근절제술 (POEM) / Heller myotomy

    → 풍선확장술은 가장 흔하게 시행하는 초기 치료이고, Heller myotomy와 비교했을 때 5 year outcome이 유사

    → POEM은 가장 최신에 개발된 치료법으로, 풍선 확장술에 비해 증상 개선율이 좋고, Heller myotomy와 비교했을 때는 효과가 비슷한 것으로 나타남 ^[1]

    → Type I, II achalasia의 경우 세가지 치료 옵션 모두 효과적이나, Type III achalasia의 경우 POEM을 우선적으로 고려

  • 내시경 시술/수술적 치료를 고려하지 못하는 환자: 보툴리늄 독소 주입

• 예후: 치료하지 않을 경우 stasis esophagitis에 의한 squamous cell carcinoma 발생 위험 증가

[1] Harrison 22e, pg.2503-2509

[2] 2019 Seoul Consensus on Esophageal Achalasia Guidelines

[3] ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia, 2020

• 정의: 정상적인 LES 이완에도 불구하고 비정상적인 식도 수축으로 인해 증상이 발생하는 질환

  • 식도 연축의 부조화, 식도 과도하게 여러 번 수축 (non-peristaltic contraction)

• 증상 : 쥐어짜는 듯한 흉통, 삼킴곤란 (고형식 + 유동식), 역류

• 진단

  • 바륨식도조영술 : cork screw esophagus

  • 식도내압검사: 확진검사 → occurrence of contractions in the distal esophagus with short latency relative to the time of the pharyngeal contraction

  

  
  

• 치료

  • CCB(Nifedipine), Nitrate (Isordil), 항불안제 **anticholinergic 투여는 금기

  • 약물에 반응없고, 매우 증상이 심하며 체중감소가 나타나는 경우 제한적으로 POEM 고려

[1] Harrison 22e, pg.2503-2509

• 임상양상: Hypotensive LES & absent peristalsis (주로 하부 식도 침범)

  → 뻑뻑해 잘 못내려가고, LES 열려있어서 GERD 잘생김

• 증상 : 흉통, 위식도 역류, 삼킴곤란 등

• 치료 : PPI(위산억제) 등 GERD 관리, 유동식

[1] Harrison 22e, pg.2503-2509