2012-PE-내과-22번

37세 여자 환자가 4cm의 갑상선 암으로 우측 갑상선 부분 절제술을 하였다. 조직병리 상 hypertrophic goiter와 내부 6mm의 유두암이 나왔다. 경부 림프절은 촉지되지 않았다. 이후 조치로 알맞은 것은?

 37세 여자 환자가 4cm의 갑상선 암으로 우측 갑상선 부분 절제술을 하였다. 조직병리 상 hypertrophic goiter와 내부 6mm의 유두암이 나왔다. 경부 림프절은 촉지되지 않았다. 이후 조치로 알맞은 것은?  1. 방사선 치료 2. 경과관찰 3. 방사선 옥소늄 치료 4. 갑상선 절제술 5. 갑상선 전절제술 + 경부림프절 곽청술 - 해설:  현재 우측갑상샘에서 6mm의 유두암이 나왔다.  단일병소로 1cm미만이고, 림프절을 침범안했으므로 갑상샘엽절제술로 치료 할 수 있다. 현재  이미 우측 갑상선 부분절제술을 받았으므로 경과관찰한다.     [Thyroid Papillary Carcinoma의 치료]         Total thyroidectomy (&gt;1cm 이면서 다음 중 하나 이상 만족할 경우   / ≤1cm 이면서 림프절 전이가 있는 경우)  :Known distant metastasis, Extrathyroidal extension, &gt;4cm in diameter, Bilateral nodularity  Lateral cervical lymphnode OR  gross central lymphnode metastases  Poorly differentiated / differentiated high grade  Prior radiation exposure     Cervical lymphnode dissection - clinically involved lymphnode compartment가 있는 경우 (clinically apparent or biopsy proven) 시행.   (Central compartment 전이 시 동측 central lymphnode dissection,  Lateral compartment 전이 시 동측 central + lymphnode dissection 시행)         Lobectomy ( 크기 1~4cm이면서 다음 모두 만족할 경우 or 크기 ≤1cm에 림프절 전이가 없는 경우)   : no distant metastases/no extrathyroidal extension/no cervical lymphnode metastases/no prior radiation exposure     Post lobectomy 후 다음 중 하나라도 있을 경우 Completion thyroidectomy 고려  : &gt;4cm, gross positive resection margin, gross extrathyroidal extension, confirmed nodal metastasis, confirmed contralateral disease, vascular invasion Lymphatic invasion, macroscopic multifocal disease &gt; 1cm, poorly differentiated / differentiated high grade          Post-surgical RAI    (대부분 Total thyroidectomy/completion thyroidectomy 한 경우 시행)     : Significant N1b disease(Lateral lymphnode metastases), gross extrathyroidal extension, postop. unstimulated Tg&gt;10ng/mL, bulky or &gt;5 positive lymphnodes, vascular invasion, differentiated high-grade carcinoma, distant metastases   primary tumor &gt; 2cm, high risk subtype, lymphatic invasion, cervical lymph node metastases, macroscopic multifocality (&gt;1cm), postoperative unstimulated 1-10ng/mL, microscopic positive margins    RAI를 시행하지 않아도 되는 경우  classic PTC, T1b/T2 (1–4 cm) N0 or NX disease or small‑volume N1a disease ( fewer than 5 metastatic lymph nodes with &lt;2 mm of focus of cancer in node) , particularly if the postoperative Tg is &lt;1 ng/ mL in the absence of interfering Tg ab            

&lt;1cm, LN 전이 의심이 없는 PTC는 lobectomy만 하는 걸로 알고 있습니다&gt;4cm에서는 TT을 해야하지만요

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papillary thyroid tumor 인 경우에도 갑상선 전절제술을 하지 않고 경과관찰하는지요?

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