2019-PE-내과-28번

양측 무릎에 골관절염이 있는 59세 여자가 1일 전부터 오른쪽 무릎의 통증이 악화되어 왔다. 2일 전 오른쪽 무릎에 관절강내 주사를 투여받았다. 체온은 정상이었으나, 오른쪽 무릎부위에 발적, 온열감, 부종, 압통 및 관절 운동장애가 관찰되었다. 진단을 위해 가장 중요한 검사는?

 양측 무릎에 골관절염이 있는 59세 여자가 1일 전부터 오른쪽 무릎의 통증이 악화되어 왔다. 2일 전 오른쪽 무릎에 관절강내 주사를 투여받았다. 체온은 정상이었으나, 오른쪽 무릎부위에 발적, 온열감, 부종, 압통 및 관절 운동장애가 관찰되었다. 진단을 위해 가장 중요한 검사는?  1. 류마티스 인자 2. 관절액 배양검사 3. 동위원소 뼈스캔 4. 무릎 자기공명영상 5. 관절액 편광현미경 검사 - 해설:  관절강내 주사를 받은 것과 주사 받은 쪽의 무릎의 발적, 온열감, 부종, 압통 및 관절 운동장애를 보이는 것으로 보아  감염을 의심할 수 있다. 감염을 확인하기 위해 관절액 천자 및 배양검사로 원인균 등을 확인해야 한다.       추가 설명    매년 ②, ⑤ 중에서 논란이 되는 문제이다. 발열이 없고 골관절염 과거력으로 CPPD 의심 하에 ⑤라는 의견도 있지만 , 발열은 septic arthritis 환자의 50%정도에서밖에 나타나지 않아 septic arthritis를 배제하는데 도움이 되지 않는다 . (sensitivity 29-50%)  또한,  septic arthritis 는 정형외과적 응급질환으로, injection therapy를 받은 과거력이 있는 관절염에서 localized infection의 증상과 징후가 있으므로 관절액 배양을 통해 septic arthritis를 배제하는 것이 더 중요하다.     유사문항  2018 PE 내과 9번  

관절강내 steroid 주사 후 국소 발열과 압통은 감염성 관절염을 더 의심할만 하지 않나요? 가성통풍을 의심할 근거가 없어 보입니다.

문제에 steroid 주사라는 언급이 없지 않나요?하이알루론산 주사 후 발생하는 통증의 m/c cause는 CPPD로 알고 있습니다.

오른쪽 무릎부위에 발적, 온열감, 부종, 압통 및 관절 운동장애 모두 CPPD에서도 나타나는 증상이고 체온이 정상이라는 점에서 cppd가 더 적절하지 않을까 생각해 봅니다.

pseudogout 의심으로 5번 아닌가요?

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