2019-PE-산부인과-17번

<p>산과력 0-0-0-0인 30세 기혼 여자가 월경통으로 병원에 왔다. 혈압 108/65 mmHg, 맥박수 82회/분, 호흡수 14회/분, 체온 36.7℃ 였다. 골반 진찰에서 자궁의 움직임이 제한되어 있었고, 왼쪽 부속기에 압통을 동반한 계란 크기의 덩어리가 만져졌다. 혈액 검사와 수술 사진이다. 임신 계획이 있을 경우 처치는?</p><div class="box-block">CA 125         56 U/mL     (참고치, &lt;35)
FSH              5.6 IU/L       (참고치, 5~20)
LH                 2.1 IU/L       (참고치, 5~20)
Estradiol       42 pg/mL  (참고치, 50~200)   
AMH             3.8 mg/dL  (참고치, 1.0~5.0)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11225"></editable-image>

 산과력 0-0-0-0인 30세 기혼 여자가 월경통으로 병원에 왔다. 혈압 108/65 mmHg, 맥박수 82회/분, 호흡수 14회/분, 체온 36.7℃ 였다. 골반 진찰에서 자궁의 움직임이 제한되어 있었고, 왼쪽 부속기에 압통을 동반한 계란 크기의 덩어리가 만져졌다. 혈액 검사와 수술 사진이다. 임신 계획이 있을 경우 처치는?  CA 125         56 U/mL     (참고치, &lt;35)
FSH              5.6 IU/L       (참고치, 5~20)
LH                 2.1 IU/L       (참고치, 5~20)
Estradiol       42 pg/mL  (참고치, 50~200)   
AMH             3.8 mg/dL  (참고치, 1.0~5.0)    1. 바로 자연임신 시도 2. 6개월 피임 후 자연임신 시도 3. 다나졸 치료 후 체외수정시도 4. 프로게스틴 치료 후 체외수정 시도 5. 생식샘자극호르몬 치료 후 자연임신 시도 - 해설:  월경통을 주소로 내원한 환자로, 자궁 움직임이 제한되고 압통을 동반한 덩어리가 자궁부속기에서 확인되어 자궁내막증이 의심되는 상황이다.  수술 전 시행한 AMH 수치는 3.8로 정상 수치이며, 진단적 복강경을 시행한 결과 chocolate cyst가 확인되어 자궁내막종으로 진단할 수 있다.  자궁내막종에 대한   통증의 치료  로서  낭종제거 를 시행한 상황이고, 만약 수술 후 임신 계획이 없다면 재발방지를 위해 6개월간 호르몬치료를 시행할 수 있으나,  현재 기혼여성이고 수술 후 임신 계획이 있으므로 바로 자연임신을 시도하는 것이 적절하다.  특히 35세 이하의 환자에서 수술 전 AMH가 2.0 이상으로 양호하므로 수술 후 자연임신율의 예후가 좋다.    **  불임치료를 위해 수술을 시행한 것이 아니고, 통증을 위해 자궁내막종 수술을 시행한 것이다  . 불임으로 내원했다면 보조생식기술을 고려해볼 수 있으나,  현재 불임을 호소하는 것도 아니고, 통증 치료를 위해 수술을 마친 상황이고, 수술 직후부터 6개월까지 기간 (길게 봐서12개월까지) 동안이 자연임신율이 가장 높으므로 자연임신을 우선 시도하는 것이 적절하다.   ② 6개월 피임 후 자연임신 시도: 피임은 임신 계획과 모순되며, 수술 직후 가임력이 가장 높은 시기를 놓치게 한다.  ③ 다나졸 치료 후 체외수정시도: 임신을 원하는 환자에게 수술 후 다나졸과 같은 호르몬 치료는 배란을 억제하므로 권고되지 않는다.  ④ 프로게스틴 치료 후 체외수정 시도: 프로게스틴 역시 배란을 억제하여 임신을 방해하므로 임신 계획 시 권고되지 않는다.  ⑤ 생식샘자극호르몬 치료 후 자연임신 시도: 환자의 정상적인 난소 예비력을 고려할 때, 바로 배란유도를 시행하기보다는 자연임신을 시도하는 것이 우선이다. 

[과거 수정 전] 2019 PE 산부인과 17번 - endometrioma에 의한 불임 - 해설 수정 -  수정 전:    수정 후:   

[과거 수정 전] 2019 PE 산부인과 17번 - endometrioma에 의한 불임 - 해설 수정

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