폐경기에는 대체로 leiomyoma가 regression하기 때문에, 폐경기에 abnormal uterine bleeding을 보이는 환자라면 endometrial hyperplasia 및 endometrial cancer를 의심해야합니다. 특히나 이 환자는 obese하므로, unopposed estrogen에 오래 노출된 만큼 EM hyperplasia 및 cancer risk 를 꼭 고려해야합니다.

초음파 소견 상 uterine myoma의 가능성이 낮습니다. 골반초음파에서 정상적으로 보이는 endometrium은 hyperechoic 한 층으로 보이고, inner myometrium은 내막을 둘러싸는 hypoechoic rim으로 보이며 (junctional zone), 그 밖을 outer myometrium이 둘러싸는 모습을 보입니다.

위 환자는 폐경기가 지난 환자로, 초음파 상 Endometrial layer가 두껍고, 내부가 heterogenous 한 endometrial mass가 보입니다. Mass주위로 subendometrial halo가 명확히 보이지 않아(흰색 화살표) myometrial invasion까지 의심되는 상황입니다.
EM ca c myometrial invasion을 시사하는 초음파 소견으로 조직학적 진단을 위해 EM biopsy가 필요합니다.

Leiomyoma의 경우 비교적 경계가 명확하고, Subendometrial myoma라고 하더라도 thin endometrial layer가 mass를 덮고있는 형태를 보입니다.

자궁경으로 em cavity를 확인한다고 하더라도, 육안으로 fibroid와 malignancy를 구분할 수는 없습니다.