2012-PE-외과-7번

<p name="d106a5d1-4436-f4ba-81c1-0e07e92df8f9">32세 남자가 경부 Zone I을 칼로 찔려 내원하였다. 삼킬 때 통증이 있다고 한다. 검사는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10907" elements="[]"></editable-image>

 32세 남자가 경부 Zone I을 칼로 찔려 내원하였다. 삼킬 때 통증이 있다고 한다. 검사는?    1. 동맥 조영술 2. 경부 탐색술 3. 전산화 단층 촬영 4. 식도 내시경 5. 수용성 조영제를 이용한 식도 조영술 - 해설:    ①  Hard sign** of arterial injury가 있거나 vital unstable 시 수술이 필요 하다. Hard sign of arterial injury에는 아래와 같은 것들이 있으며,  환자의 경우 해당하는 것은 없다.   ** 동맥 손상의 확실한 징후를 hard sign, 동맥 손상일 가능성이 있는 징후를 soft sign으로 구분한다. [2]     ②  dysphagia, voice change, hemoptysis, hematemesis, x-ray finding abnormality, or a bruit/thrill 등이 있을 경우 aerodigestive tract injury가 있음을 의심 해볼 수 있다.  환자의 경우 삼킬 때 통증(dysphagia)이 있어 injury가 의심 된다.  ③  환자는 zone 1 injury에 해당 한다. zone 분류는 아래와 같이 한다.    zone 1: clavicle 아래    zone 2: clavicle과 angle of mandible 사이    zone 3: angle of mandible부터 skull base    ④  zone 1 injury가 의심될 경우 CTA를 통한 evaluation 이 필요하다.    &lt;오답선지&gt;  ⑤ 수용성 조영제를 이용한 식도 조영술:  CTA에서 negative인데 tracheoesophageal injury에 대한 concern이 있는 경우 시행 한다.    [1]  WTA 2013 algorithm  (Sabiston에서 참고한 논문 원문)  [2]  Peripheral Vascular Injuries and Their Management in Accra  

<p name="34182720-6607-086c-8e10-f4a38c11d4a1">우선적으로 CTA 후 positive인 경우에 경부 탐색술을 진행하게 됩니다.</p>

퍼시픽에 소화기계 손상 시 경부 탐색술의 적응증이라 써있는데 삼킬 때 통증은 해당하지 않나요

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