2013-PE-내과-20번

35세 남자가 3일 전 과음 후 발생한 명치의 불편감으로 내원하였다. 복부 CT상 췌장에서 2.6cm 크기의 낭종이 발견되었다. 혈압 123/85mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃ 보였다. 혈액검사결과 다음과 같을 때, 적합한 치료는 무엇인가?<div class="box-block">WBC 5,400/㎣ Hb 12.5g/dL Plt 230,000/㎣ Total billirubin 1.3mg/dL
ALP 38U/L AST 31U/L ALT 35U/L Amylase 125U/L</div>

 35세 남자가 3일 전 과음 후 발생한 명치의 불편감으로 내원하였다. 복부 CT상 췌장에서 2.6cm 크기의 낭종이 발견되었다. 혈압 123/85mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃ 보였다. 혈액검사결과 다음과 같을 때, 적합한 치료는 무엇인가?  WBC 5,400/㎣  Hb 12.5g/dL Plt 230,000/㎣  Total billirubin 1.3mg/dL
ALP 38U/L  AST 31U/L  ALT 35U/L  Amylase 125U/L  1. 경과 관찰 2. Percutaneous drainage 3. 시험적 개복술 4. Distal pancreatomy 5. Splenic artery emolization - 해설:  과음후 명치 불편감, 아밀라아제 상승으로 보아 급성 췌장염으로 진단할 수 있고, CT에서 보이는 2.6cm 크기의 낭종은  급성 췌장염으로 인해 발생한 췌장가성낭종 으로 보인다.   급성 췌장염 치료력이 있는 환자에서 CT 상 저음영의 잘 경계 지어진 내부의 저음영 물질이 있는 종괴가 있을 경우 가성낭종을 가장 먼저 의심해야 한다.    가성낭종의 경우 심한 증상이 없고 합병증이 없다면 경과관찰하는 것이 원칙이다.    만약  증상이 있거나 합병증이 동반된 경우에는 치료 적응증에 해당하고, 가성낭종의 배액은 내시경적 시술이 우선적으로 시행될 수 있고, 피부경유 배액술 또한 시행될 수 있다. 이러한 치료에 반응이 없다면 수술 치료도 고려 할 수 있다 .    수술적 치료의 적응증은 내시경 또는 피부경유 배액술 이후 치료에 실패하거나, 출혈 등의 합병증이 발생한 경우이다. 수술치료는 낭종과 장관 사이 누공을 만드는 cystogastrostomy, cystojejunostomy와 낭종절제술이 있다.     출처 :   개정된 대한췌장담도학회 급성췌장염 임상진료지침: 국소 합병증 및 괴사성 췌장염의 치료 (2022)      [Uptodate:    Approach to walled-off pancreatic fluid collections in adults]      Asymptomatic &amp; without complications: 경과관찰 &amp; follow up imaging     Symptomatic or with complications: Endoscopic drainage &gt; percutaneous drainage     Symptomatic - persistent abdominal pain, nausea, emesis, early satiety, anorexia, jaundice, weight loss Complication - Infection, bleeding, obstruction (gastric, duodenal, biliary)         &nbsp;    *Acute necrotic collection (ANC)    Sterile ANC : 보존적 치료   Infected ANC : 항생제 및 supportive care, 4주 이후 중재술 고려                           조기 중재술을 고려하더라도 walled-off 될 때까지 기다리는 것이 권고됨 

[Uptodate: Approach to walled-off pancreatic fluid collections in adults]<ul><li>Asymptomatic &amp; without complications: 경과관찰 &amp; follow up imaging </li><li>Symptomatic or with complications: Endoscopic drainage &gt; percutaneous drainageSymptomatic - persistent abdominal pain, nausea, emesis, early satiety, anorexia, jaundice, weight loss Complication - Infection, bleeding, obstruction (gastric, duodenal, biliary)</li></ul>일반적으로 통증이 지속되는 경우, 크기에 의한 압박증상으로 nausea, emesis, early satiety, anorexia, jaundice등이 발생하는 경우, infection/bleeding/obstruction 등의 합병증이 발생한 경우 치료의 적응증에 해당합니다.

내배액술의 기준이 되는 중상이 있을까요

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