2019-PE-산부인과-8번

임신 30주인 32세 미분만부가 물처럼 맑은 질분비물이 흘러 왔다. 혈압 122/85 mmHg, 맥박수 85회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.7℃였다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,878g, 양수지수 9cm, 태반은 자궁바닥에 있었다. 골반검사에서 자궁목은 3cm 확장, 50% 소실, 하강도는 –3이었고, 니트라진 검사에서 시험지는 파란색으로 변하였다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사에서 자궁수축은 2~3분 간격으로 관찰되었고, 태아심박동은 정상이었다. 처치는?

 임신 30주인 32세 미분만부가 물처럼 맑은 질분비물이 흘러 왔다. 혈압 122/85 mmHg, 맥박수 85회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.7℃였다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,878g, 양수지수 9cm, 태반은 자궁바닥에 있었다. 골반검사에서 자궁목은 3cm 확장, 50% 소실, 하강도는 –3이었고, 니트라진 검사에서 시험지는 파란색으로 변하였다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사에서 자궁수축은 2~3분 간격으로 관찰되었고, 태아심박동은 정상이었다. 처치는?  1. 경과 관찰 2. 옥시토신 3. 베타메타손 4. 양수주입술 5. 제왕절개술 - 해설:    34주 이전에 양막 파수가 확인되었으므로 만삭전 조기 양막파수(PPROM)에 해당한다.     자궁목 3cm 확장으로 active labor에 진입한 상황이 아니며, 혈액학적으로 안정적이고, 발열이 없으며, fetal distress를 시사하는 소견이 없어 즉각적인 분만적응증에 해당하지 않으므로 Expectant management를 시행한다.   Expectant management로는  태아 폐성숙을 위해서 베타메타손을 투여 하고,  양막이 파수되었으므로 chorioanmionitis 예방을 위해 Ampicillin+erythromycin조합의 latency antibiotics를 투여 해야 한다. 이미 양막파수된 상태이므로 리토드린 등의 tocolytics는 사용하지 않는다. 

Active labor의 기준은 Active phase (자궁 경부 개대 4~6cm) 진입여부입니다.아직 3cm 개대된 상태로, 과거 기준(4cm) 및 현재 기준(6cm) 으로 판단했을 때 latent phase 에 해당하는 단계로 active labor에 해당하지 않습니다.

Labor 중인 경우

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