2014-PE-내과-32번

당뇨와 말기 신장병으로 정기적 혈액 투석을 하던 68세 환자가 내시경 검사상 위암이 발견되어 복부 CT를 촬영하고자 한다. 환자에게 적절한 처치는 무엇인가?

 당뇨와 말기 신장병으로 정기적 혈액 투석을 하던 68세 환자가 내시경 검사상 위암이 발견되어 복부 CT를 촬영하고자 한다. 환자에게 적절한 처치는 무엇인가?  1. CT는 위험하므로 MRI를 권한다. 2. CT 시행 전 생리식염수 2L투여 3. CT 시행 전 혈액 투석 4. CT 시행 후 혈액 투석 5. 별다른 처치 없이 CT 촬영 진행 - 해설:   조영제에 의한 신독성 예방이 필요한 환자로는 급성 신부전 환자, eGFR 30미만인 만성 신부전 환자, 투석 중인 핍뇨 환자(투석 중인 무뇨 환자는 제외)가 있다. [1]   투석 중인 핍뇨 환자는 요오드화 조영제에 노출되어 무뇨증 환자로 전환될 수 있어 조영제 유발 신장손상의 고위험 환자로 취급된다. 그러나 소변이 전혀 나오지 않는 무뇨의 투석 환자는 이미 신장기능이 소실되었기 때문에 조영제 신독성 예방은 필요하지 않다.   말기 신장병으로 정기적 혈액 투석을 받는 환자는 대개 잔여 신기능이 소실된 상태이므로 조영제 신독성 예방을 위한 처치가 필요하지 않다. 오히려 예방 목적으로 다량의 수액을 투여할 경우 체액 과부하(volume overload)의 위험이 크므로 별다른 처치 없이 CT 촬영을 진행하는 것이 적절하다. 따라서 정답은 5번이다.     &lt;오답선지&gt;  ②: 혈액 투석을 받는 말기 신장병 환자에게 조영제 신독성 예방을 위해 2L의 생리식염수를 투여하면 심각한 체액 과부하(폐부종 등)를 유발할 위험이 매우 높다. 또한, 2L는 일반적으로 사용되는 예방 수액 요법과 비교했을 때도 과도한 양이다. 일반적으로 사용되는 regimen들은 아래와 같다. [3]    - 검사 1시간 전에는 3 mL/kg, 검사 중 및 검사 후 4~6시간 동안은 시간당 1.5 mL/kg
- 검사 6~12시간 전에는 시간당 1 mL/kg, 검사 중 및 시술 후 6~12시간 동안은 시간당 1 mL/kg   ③, ④: 조영제는 투석으로 손쉽게 제거되지만, 조영제 제거를 위해 예방적 응급투석이 반드시 필요한 것은 아니다. 기존의 정기 투석 스케줄을 유지하면 된다. [1]     [1]  주사용 요오드화 조영제 및 MRI용 가돌리늄 조영제 유해반응에 관한 한국 임상진료지침 (2022년 제3판),  pg.38,39  [2]  Am J Med - Ur-Ine Trouble: A Case of Nephrolithiasis in A Patient with End-Stage Renal Disease , pg.1  [3]  upToDate - Prevention of contrast-induced acute kidney injury associated with computed tomography  

저도 해설에 검사 전, 후로 적절한 수액 공급을 해줌으로서 예방전처치를 할 수 있다고 되어져 있는데 답이랑 상충한다고 생각합니다

저도 N/S 줘야한다고 생각합니다

해설 업데이트 하였습니다.수정 전:<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/18932" elements="null"></editable-image>수정 후:<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/18934" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/18933" elements="null"></editable-image>

2번 전/후

4개의 의견

의견 남기기