2013-PE-외과-1번

<p name="b603ebef-1f99-d1a4-8e4a-69d61d42850b">45세 남자가 대장 내시경 검사 후 발생한 압통 및 반발통으로 복부 CT검사를 시행했고, 검사 결과상 S자 결장의 천공이 확인되었다. 환자의 치료적인 처치는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10878" elements="[]"></editable-image>

 45세 남자가 대장 내시경 검사 후 발생한 압통 및 반발통으로 복부 CT검사를 시행했고, 검사 결과상 S자 결장의 천공이 확인되었다. 환자의 치료적인 처치는?    1. S자 결장 일차봉합 + 장루술 2. S자 결장 일차봉합 + 복강내 세척 3. 장 절제 후 장루술 + 복강내 세척 4. S자 결장 일차봉합 5. 항생제 투여와 금식하면서 경과 관찰 - 해설:   2018년 외과 27번 기출    2019년 외과 19번 기출    2024년 외과 8번 기출       매년 논란이 되는 문제이나, 2024년도 문제에서는 일차봉합 및 복강 내 세척으로 답이 확인되었다.     대장내시경 후 대장 천공이 발생한 환자이다. 대장내시경을 시행하였으므로   장정결은 되어있을 것으로 생각  되며, severe한 fecal contamination 가능성은 비교적 떨어지므로   장루조성술, 장절제까지는 필요하지 않은 상황  이다.  응급 수술 로  일차봉합 을 시행하고  복강 내 세척을 시행 한다.    혈역학적으로 안정된 경우, 패혈증의 임상적 증거가 없고 통증은 국한되어 있으며 영상 검사에서 누출액이 없을 때 보존적 치료를 해볼 수 있다.    응급 수술은 복막염의 증상 및 징후가 있는 경우, 환자 상태가 급격히 악화되는 경우, 천공의 크기가 크고 장 정결이 불량한 경우, 천공 외 종양 또는 협착 등 수술적 치료가 필요한 병적 상황이 존재했던 경우에 시행한다.      대장 조직이 깨끗하고 혈류가 잘 통하는 상태라면 일차 봉합이 가능하다.      대장내시경 시행 후   24시간이 지났거나, 광범위한 복막 오염이 있는 경우, 혈역학적으로 불안정한 경우 장루술  이 고려된다.    맹장과 구불결장 천공의 경우 쐐기절제술은 대장 내강의 협착을 유발 하지 않기 때문에 시도해볼 수 참조해볼 수 있다. 천공의 크기가 크거나 경계면의 상태가 좋지 않고, 주변 대장 조직이 벌어지는 경우 장절제술의 적응증이 된다.      출처 &gt; 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331&nbsp; https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327 . pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869  2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg 2018;13:5 

장루술 -  1번이 정답이 안되는 이유가 궁금합니다 

장루술

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