2013-PE-산부인과-8번

<p>산과력 4-0-2-4이고, 내과적 특이병력이 없는 72세 여성이 최근 기침하거나 크게 웃을 때 나타나는 요실금으로 찾아왔다. 뿐만 아니라 자궁이 질 밖으로 부분적으로 탈출하였다. 이 환자에게 시행해야 할 조치는?</p>

 산과력 4-0-2-4이고, 내과적 특이병력이 없는 72세 여성이 최근 기침하거나 크게 웃을 때 나타나는 요실금으로 찾아왔다. 뿐만 아니라 자궁이 질 밖으로 부분적으로 탈출하였다. 이 환자에게 시행해야 할 조치는?  1. 페서리 2. 질관폐쇄술 3. 케겔운동 4. 자궁목 절제술 5. 에스트로겐 크림 도포 - 해설:  Pelvic organ prolapse와 Stress urinary incontinence가 동반된 환자이다.  이럴 경우 POP repair surgery를 시행하면서 동시에 continence 를 위한 수술을 시행하는 것이 권고 된다. 위 선지 중에서는 질관폐쇄술이 유일한 수술적 치료이며, Colpocleisis를 시행하는 동시에 colposuspension등과 같은 SUI surgery를 시행할 수 있어 가장 적절한 답이다.   *질관폐쇄술을 시행할 경우 추후 coitus 및 childbearing이 불가능한데, 위 환자의 경우 이후 임신 및 출산을 원할 만한 상황이 아니므로 colpocleisis를 시행하기에 무리는 없다.  *자궁목 절제술(trachelectomy)는 early stage cervical cancer에서 시행하는 fertility sparing surgery이다.  In women with POP and SUI, a concomitant continence procedure increases postoperative SUI cure rates  출처 : Summary 2021 International Consultation on Incontinence Evidence-Based Surgical Pathway for Pelvic Organ Prolapse     [오답 해설]   ① 페서리: 수술을 원치 않거나 내과적 질환 등으로 수술을 받기 어려운 환자에서 고려되는 비수술적 치료입니다. 이 환자는 내과적 기저질환이 없고 수술적 교정의 적응증이 되므로, 근치적 수술이 우선 권고됩니다.  ③ 케겔운동: 처녀막면 상방에 위치한 경증 탈출증(Stage 1~2)에는 효과적일 수 있으나, 이미 장기가 질 밖으로 탈출된 경우에는 진행을 막는 효과가 떨어져 수술적 교정이 필요합니다.  ⑤ 에스트로겐 크림 도포: 폐경 후 위축성 질염 등의 증상 완화를 위해 사용할 수 있으나, 구조적 결함인 골반장기탈출증의 근본적인 치료는 아닙니다. 

POP+SUI

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