2023-PE-외과-18번

49세 남자가 좌측 복부통증으로 왔다. 이전에도 같은 증상으로 3회 치료받은 병력이 있다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5°C 였다. 좌측 복부에 압통과 반발압통이 있다. 혈액검사 결과 및 복부 CT 사진이다. 치료는?<div class="box-block">WBC 17,900/mm3, Hb 13.5 g/dL, platelet 450,000/mm3</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11261"></editable-image>

 49세 남자가 좌측 복부통증으로 왔다. 이전에도 같은 증상으로 3회 치료받은 병력이 있다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5°C 였다. 좌측 복부에 압통과 반발압통이 있다. 혈액검사 결과 및 복부 CT 사진이다. 치료는?  WBC 17,900/mm 3 , Hb 13.5 g/dL, platelet 450,000/mm 3     1. 경과관찰 2. 항암화학요법 3. 항생제치료 4. 내시경적 스텐트삽입 5. 결장절제술 - 해설:   좌측 복부 압통 및 반발 압통 을 보이면서  백혈구 증가, 발열 을 보이고 있다. CT상  Sigmoid 벽에 벽이 비후된 게실과 pericolic fat stranding 을 보이고 있어 게실염으로 진단 가능하다.   게실염의 치료는 중등도에 따라 달라지며, 중등도는 modified Hinchey Classification에 의해 분류된다.    #  Stage Ia (pericolic inflammation/phlegmon)      Uncomplicated diverticulitis에 해당되며, 이 단계에서는 항생제와 금식을 통한 내과적 치료가 우선시된다.  과거에는, Stage Ia 라도 재발한 게실염의 경우엔 추후 재발할 확률이 유의미하게 증가하고 경과가 불량하여 재발을 예방하기 위한 수술을 권고하였으나, 현재는 재발의 횟수, 나이, 증상 여부, 삶의 질 평가 등을 통한 individual approach 를 하도록 권고하고 있다.  또한, 과거에는 50세 미만에서 게실염이 발생하는 경우 경과가 좋지 않아 첫 발병부터 수술이 권고되어 왔지만, 최근 가이드라인에서는 마찬가지로 individual approach를 권고하고 있다.    #  Stage Ib~IV 는 complicated diverticulitis  이며,  수술적 치료의 적응증 에 해당한다.  Stage Ib - II : 농양이 작은경우 (&lt;4-5cm) 항생제 치료를 우선 시도하며 농양이 큰 경우  PCD를 통한 배농을 시행한다. 염증이 가라앉은 후 interval elective surgery를 시행한다.  Stage III, IV : Emergent surgery 를 시행한다.    위 문제에서 보이는 게실염은 Stage Ia로 uncomplicated diverticulitis이지만,   49세의 비교적 젊은 나이에 4번째 발병한 상황이므로 추후 재발 방지 및 삶의 질 개선을 위해 수술을 고려할 수 있다.    Sabiston 21th, p1338-1340 

uptodate 검색해본 결과 <ol><li>재발성</li><li>항생제에 반응하지 않는 경우 </li><li>국소적 농양 혹은 microperforation 이 아닌 경우</li></ol>수술적 치료가 필요하다고 합니다.경우에 따라서 하트만 수술 or 결장 절제술 및 문합술 다 다르네요..!이 문제에서는 여러번 재발했다고 해서 수술이 필요한게 맞는 것같습니다

게실염 항생제? 수술? -  Kmle 17 5교시 11번 문제에서도   게실염에 의해 반발압통까지 생긴 케이스에서 답이 항생제 였는데 이 문제의 보기에는 수술적 치료는 없었기에 항생제도 필요한 상황이니 항생제라고 생각해야 하는 걸까요?  위 문제에서는 수술적치료 보기가 있으니 답이 결장절제술이 되는 것일까요?  

게실염 항생제? 수술?

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