2016-PE-내과-28번

<p>특이 병력 없는 41세 여성이 수 일간 지속되는 기침, 가래, 고열, 오한 등의 증상으로 내원하였다. 환자의 가슴 X선 사진과 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?</p><div class="box-block">[혈액] Hb 12.7 g/dL, WBC 12,200/㎣, PLT 345,000/㎣
      Protein 6.6 g/dL, LDH 2,200 U/L (참고치 115~221)
      Na/K/CI 140/4.2/103 mEq/L
[흉수] WBC 2,800/㎣(중성구 18%, 림프구 80%)
      Protein 4.9 g/dL. LDH 590 U/L, glucose 85 mg/dL
      ADA 97 U/L</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10618">

 특이 병력 없는 41세 여성이 수 일간 지속되는 기침, 가래, 고열, 오한 등의 증상으로 내원하였다. 환자의 가슴 X선 사진과 시행한 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?  [혈액] Hb 12.7 g/dL, WBC 12,200/㎣, PLT 345,000/㎣
      Protein 6.6 g/dL, LDH 2,200 U/L (참고치 115~221)
      Na/K/CI 140/4.2/103 mEq/L
[흉수] WBC 2,800/㎣(중성구 18%, 림프구 80%)
      Protein 4.9 g/dL. LDH 590 U/L, glucose 85 mg/dL
      ADA 97 U/L   1. 결핵성 가슴막염 2. 부폐렴성 흉수 3. 농흉 4. 악성 흉수 5. 중피종 - 해설:  기침, 가래, 고열, 오한이 발생한 환자로, 가슴 엑스선 사진에서 pleural effusion이 확인되었다. 흉수 검사 결과 light’s criteria를 만족하여 exuate 로 확인되며, Lymphocyte dominant, ADA &gt; 40 이므로 결핵성 흉막염을 진단할 수 있다.   Light’s criteria : 1 or more of the following    Pleural fluid / serum protein &gt; 0.5    Pleural fluid/ serum LDH &gt; 0.6    Pleural fluid LDH &gt; 2/3 of normal serum upper limit       [TB pleuritis]    진단 : Exudative pleural effusion &amp;          Lymphocyte dominant 이면서 흉수 ADA &gt; 40 U/L 인 경우 진단    치료 : 표준 결핵치료   

<p>셋중 하나만 만족해도 exudate입니다</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/18292" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:460.4257641921397,&quot;y1&quot;:589.5196506550218,&quot;x2&quot;:1089.2467248908297,&quot;y2&quot;:676.8558951965065,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><p>출처: Harrison 21e, pg.2197</p>

Lights criteria에서 ldh는 만족시키지 못하는 이유

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