2017-PE-외과-6번

57세 남자가 복통과 복부팽만으로 내원하였다. 2일 째 대변과 가스가 나오지 않는다고 하였다. 복부진찰에서 배는 전반적으로 부드럽게 만져졌으며, 경미한 압통이 있었고 반동압통은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80 회/분, 호흡수 14 회/분, 체온 36.8℃였다. 복부 컴퓨터단층촬영사진이다. 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10512">

 57세 남자가 복통과 복부팽만으로 내원하였다. 2일 째 대변과 가스가 나오지 않는다고 하였다. 복부진찰에서 배는 전반적으로 부드럽게 만져졌으며, 경미한 압통이 있었고 반동압통은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80 회/분, 호흡수 14 회/분, 체온 36.8℃였다. 복부 컴퓨터단층촬영사진이다. 치료는?   1. 비위관 삽입 2. 대장 스텐트 삽입 3. 대장 내시경 4. 경과 관찰 5. 응급 개복술 - 해설:  현재 복통, 복부팽만과 함께 대변 및 가스가 나오질 않고 있다. 대장 폐쇄가 의심되어 CT상 보니,  haustra가 있는 것으로 대장이 맞고 대장이 늘어나 있는 것으로 보아 대장폐쇄가 맞다 . 좌측  대장에 내강이 좁아졌고, 벽이 비후된 것으로 보아 좌측 대장암으로 인해 폐쇄 가 일어난 것이다. 현재   혈액학적으로 안정적이므로 우선 증상완화를 위해 대장 스텐트를 삽입  한다.    Lt sided colon cancer이면서 curable disease 인 경우, obstruction 증상이 있을 때 endoscopic stent decompression 후 interval colectomy를 시행하는 것이 emergent colectomy를 시행하는 것보다 선호된다.  한편 Rt sided &amp; T colon cancer에서 obstruction 증상이 있을 때는 initial colectomy를 시행하거나 initial endoscopic stent decompression 후 subsequent interval colectomy 를 시행할 수 있다   [ 2017 WSES guidelines on  colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation ]    World Journal of Emergency Surgery      volume&nbsp;13  , Article&nbsp;number:&nbsp;36 (2018)    &amp; [  2021 AJCC Colon cancer guideline]      Right-sided obstruction      Right colectomy with terminal ileostomy: procedure of choice.   or initial endoscopic stent decompression with interval colectomy      Severely unstable patients should be treated with a loop ileostomy.      Right-sided perforation      Right colectomy with terminal ileostomy : procedure of choice.      If an open abdomen has to be considered, the stoma creation should be delayed.      Right colectomy with ileo-colic anastomosis could be performed if no significant increase in operative time is required and good bowel vascularisation is present and expected in the perioperative time.    Left-sided obstruction      Endoscopic stent decompression →  interval colectomy (preferred) or Hartmann’s procedure / emergent colectomy      Left-sided perforation        Hartmann’s procedure should be considered the procedure of choice    .       If an open abdomen has to be considered, the stoma creation should be delayed.    

Obstruction 상황이라 내시경이 금기인 걸지요?

문제 에서 묻고 있는 게 치료라는 걸 생각해보면 대장 내시경은 답이 되기 어려울 것같습니다.

그럴 수 있겠네요 감사합니다

내시경을 통한 생검 유무 -  암인지 확인하고 병기 설정을 위한 내시경이 필요하다 생각했습니다 

내시경을 통한 생검 유무

3개의 의견

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