• Painless diverticular bleeding 과 diverticulitis의 경우 처치가 달라집니다.
  게실 출혈의 경우, 대부분 self-limited 한 경과를 보이며, 특별한 처치 없이도 대부분(70%이상) 자연적으로 호전되는 편입니다. 대부분 통증이 동반되지 않습니다.
  
  통증, 설사, leukocytosis가 동반되는 경우는 게실염을 의심할 수 있는 특징입니다. 일반적으로는 급성 게실염이 의심되는 경우 CT로 진단을 하고, 영상 소견에 따라 항생제 치료를 할지, 수술적 치료를 할지 결정하게 됩니다. 급성 게실염에서는 천공 위험이 높아 대체로 대장내시경을 시행하지 않습니다.
  
  위 문제의 경우 임상 증상은 게실염을 가리키지만, 대장 내시경 소견이 주어진 상태로 게실염을 의도한 문제인지, 게실 출혈을 의도한 문제인지 불분명하긴 합니다. (복기의 정확성이 떨어지는 문제로 보이며 이부분을 감안하고 문제를 푸는 것이 좋을 것 같습니다.)

• 게실 출혈의 치료

  일반적으로 diverticulosis에서 painless bleeding이 있는 경우, 임상적으로 하부위장관 출혈 (LGIB)로 나타나고, 따라서 24시간 이내 대장내시경을 통해 병변을 확인하는 것이 권고됩니다.
  

  대부분의 게실 출혈은 bowel rest만으로 저절로 멈추지만, 대장내시경에서 Colonic diverticulum with SRH (Stigmata of recent hemorrhage)가 확인된다면 내시경적 지혈술을 시행해야합니다. SRH에는 (i) active bleeding; (ii) non-bleeding visible vessels; (iii) adherent clot underlying 이 해당합니다.
  
  출혈의 위치가 불분명한 경우, 지혈술 이후 반복적인 출혈이 발생하는 경우, 혹은 내시경적 지혈술이 어려울 정도로 ongoing massive bleeding이 있는 경우엔 혈관 조영술 및 색전술의 적응증에 해당합니다.

위 환자의 경우 우선 multiple diverticulum이 확인되지만 SRH가 보이지 않아 내시경적 지혈술의 적응증에는 해당하지 않습니다. 만약 bowel rest 및 보존적 치료를 시행했는 데도 출혈이 지속된다면 혈관조영술을 시행해볼 수 있을 것 같습니다.