2021-PE-소아과-7번

<p>생후 4주 남아가 5일 전부터 구토가 점차 심해지고 소변량이 줄어든다고 왔다. 구토는 수유 직후 마다 발생하며 담즙은 포함되지 않았고 뿜어내는 양상이었다. 토한 직후 자꾸 먹으려고 한다. 혈액검사 및 복부초음파 결과이다. 진단은?</p><div class="box-block">pH 7.56, PaCO2 44 mmHg, PaO2 82 mmHg, HCO3 33 mEq/L
Na/K/Cl 141/3.2/89 mEq/L</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10378"><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10379">

 생후 4주 남아가 5일 전부터 구토가 점차 심해지고 소변량이 줄어든다고 왔다. 구토는 수유 직후 마다 발생하며 담즙은 포함되지 않았고 뿜어내는 양상이었다. 토한 직후 자꾸 먹으려고 한다. 혈액검사 및 복부초음파 결과이다. 진단은?  pH 7.56, PaCO2 44 mmHg, PaO2 82 mmHg, HCO3 33 mEq/L
Na/K/Cl 141/3.2/89 mEq/L    1. 십이지장폐쇄 2. 위식도역류 3. 창자겹침증 4. 비대유문협착증 5. 식도구멍탈장 - 해설:   구토 양상이 사출성, 수유 직후에 일어나는 점, 토한 직후 자꾸 먹으려 하는 점이 비대날문협착증(HPS) 가 의심된다. 현재  초음파상에서 pylorus가 두꺼워져 있는 것, 도넛모양의 횡단면 을 통해 HPS임을 확인할 수 있다.  HPS의 치료로는 가장 먼저 금식 및 수액 보충, 전해질 교정이 필요하다.  잦은 구토로 인해 hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis가 자주 동반되기 때문이다. 0.45~0.9% NS + 5DW + KCL(배뇨가 시작된 후) 투여를 시행하며,  전해질 및 수액상태가 교정된 후에 람스테드 날문근육절개술을 시행한다. 

<p name="7bbe5898-3f64-5fa0-df3d-b0f27bc77a3a">수액은 0.45%~0.9% saline 모두 사용가능합니다.</p><p name="7091717f-7e58-9cc5-a426-dfcb66f601fb">HPS에서는 주로 hypokalemic, hypochloremic metabolic alkalosis가 동반됩니다. 환자 상태를 파악하여 electrolyte 교정을 시행할 때 potassium 보충이 필요하다면 투여가 필요하겠습니다. 위 환자는 k 3.2로 hypokalemia를 보이고 있어 potassium replacement가 필요한 상태이긴 합니다.</p>

해설에서 교정을 위한 수액치료가 NS가 아니라 half NS 아닌지요? 그리고 KCl도 루틴하게 포함되나요?

1개의 의견

의견 남기기